Background: The incidence and severity of Clostridium difficile infections are increasing, and there is a need to optimize the prevention of complicated disease.
Objective: To identify modifiable processes of care associated with an altered risk of C difficile complications.
Methods: A retrospective cohort study (with prospective case ascertainment) of all C difficile infections during 2007⁄2008 at a tertiary care hospital was conducted.
Results: Severe complications were frequent (occurring in 97 of 365 [27%] C difficile episodes), with rapid onset (median three days postdiagnosis). On multivariable analysis, nonmodifiable predictors of complications included repeat infection (OR 2.67), confusion (OR 2.01), hypotension (OR 0.97 per increased mmHg) and elevated white blood cell count (OR 1.04 per 109 cells⁄L). Protection from complications was associated with initial use of vancomycin (OR 0.24); harm was associated with ongoing use of exacerbating antibiotics (OR 3.02).
Conclusion: C difficile infections often occur early in the disease course and are associated with high complication rates. Clinical factors that predicted a higher risk of complications included confusion, hypotension and leukocytosis. The most effective ways to improve outcomes for patients with C difficile colitis are consideration of vancomycin as first-line treatment for moderate to severe cases, and the avoidance of unnecessary antibiotics.
HISTORIQUE :: L’incidence et la gravité des infections à Clostridium difficile augmentent, et il est nécessaire d’optimiser la prévention des maladies complexes.
OBJECTIFS :: Déterminer les processus modifiables de soins associés à une altération du risque de complications de C difficile.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont effectué une étude de cohorte rétrospective (comportant une évaluation prospective des cas) de toutes les infections à C difficile en 2007–2008 dans un hôpital de soins tertiaires.
RÉSULTATS :: Les graves complications étaient fréquentes (se produisant dans 97 des 365 [27 %] épisodes de C difficile) et faisaient rapidement leur apparition (médiane de trois jours après le diagnostic). À l’analyse multivariée, les prédicteurs non modifiables de complications incluaient une infection répétée (RRR 2,67), une confusion (RRR 2,01), une hypotension (RRR 0,97 par mmHg accru) et une leucocytémie (RRR 1,04 par 109 cellules/L). La protection contre les complications s’associait à l’utilisation initiale de vancomycine (RRR 0,24); tandis que les dommages s’associaient à une utilisation continue d’antibiotiques qui exacerbaient la situation (RRR 3,02).
CONCLUSION :: Les infections à C difficile se produisent souvent au début de l’évolution de la maladie et s’associent à de forts taux de complications. Les facteurs cliniques qui présagent un risque plus élevé de complications incluent la confusion, l’hypotension et la leucocytose. Les meilleurs moyens d’améliorer les issues des patients atteints de colite à C difficile consistent à envisager un traitement de première ligne à la vancomycine dans les cas modérés à graves et à éviter les antibiotiques inutiles.