Suicide is a major public health problem with greatest risk in the very old. This paper describes an approach to reducing the risk of suicide by intervening on depression in elderly primary care patients. Depression is an appropriate target for an intervention as it is highly prevalent in primary care, is a strong risk factor for suicide, and is more often than not inadequately treated. PROSPECT (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial) is a National institute of Mental Health (NIMH)-funded collaborative study that is testing this approach to suicide risk prevention in 18 primary care practices in the United States. PROSPECT'S intervention of "guideline management" introduces a health specialist into the primary care setting to help physicians provide "on-time, on-target" treatment and long-term management of late-life depression following structured clinical guidelines. The effectiveness of the intervention in reducing suicidal risk and depression is evaluated by following a representative sample of older patients identified using a 2-stage design.
El suicidio es un problema creciente de salud pública por el alto riesgo en personas de edad avanzada. El presente artículo describe un enfoque terapéutico a fin de reducir el riesgo de suicidio mediante el tratamiento de la depressión de los sujetos de edad avanzada a nivel de la atentión primaria. Combatir la depressión es un objectivo adecuado de la atención primaria, por la alta prevalencia que allí se observa, porque es un factor de riesgo importante de suicidio y porque se la trata inadecuadamente. PROSPECT (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial) (Prevención del suicido en personas de edad avanzada en atención primaria) es un estudio realizado en colaboración con el National Institute of Mental Health (NIMH) que examina este enfoque terapéutico de prevención del riesgo de suicidio en 18 unidades de atención primaria en los Estados Unidos. La intervención de PROSPECT que contiene “directrices tratamiento” introduce a un especialista en la atención primaria a fin de ayudar a los médicos generales a aplicar una terapéutica “a tiempo y de acuerdo a objectivos perseguidos” y un tratamiento a largo plazo de la depresión de comienzo tardío, cumpliendo directrices clínicas estrucuradas. La eficacia de la intervención en la reducción del riesgo de suicidio y depresión es evaluada siguiendo una muestra representativa de los pacientes de edad avanzada identificados por utilizar un esquema en dos etapas.
Le suicide constitue un problème majeur de santé publique et son risque s'avère particulièrement élevé chez le sujet très âgé. Cet article décrit une approche qui vise à réduire le risque suicidaire en intervenant sur la dépression du sujet âgé dans le cadre de la médecine générale. La dépression est une cible interventionnelle appropriée: sa prévalence est élevée en médicine générale et, de plus, elle constitue un facteur de risque suicidaire majeur qui est plus souvent mal que bien traité. L'étude PROSPECT (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial) est un essai multicentrique, mené sous l'égide du NIMH (National Institute of Mental Health.Son objectif est d'évaluer une telle approche du risque suicidaire dans 18 centres de soins primaires, implantés aux Etats-Unis. La stratégie PROSPECT repose sur une liste structure de recommandations cliniques mises en place par un spécialiste, qui sur la base de celle-ci, agit au sein du centre de soins en aidant les praticiens à choisir au bon moment le traitement et la prise en charge au long cours qui sont les mieux adaptés à la dépression du sujet âgé. L'efficacité d'une telle intervention dans la réduction du risque suicidaire et le contrôle de la dépression sera évaluée en suivant un échantillon représentatif de sujets âgés au moyen d'un plan en deux étapes.
Keywords: depression; elderly; intervention; primary care; suicide.