Background: Late transfer of children with critical illness from community hospitals undermines the advantages of community-based care. It was hypothesized that implementation of the Bedside Paediatric Early Warning System (Bedside PEWS) would reduce late transfers.
Methods: A prospective before-and-after study was performed in a community hospital 22-bed inpatient paediatric ward. The primary outcome, significant clinical deterioration, was a composite measure of circulatory and respiratory support before transfer. Secondary outcomes were stat calls and resuscitation team calls, paediatrician workload and perceptions of frontline staff.
Results: Care was evaluated for 842 patient-days before and 2350 patient-days after implementation. The median inpatient census was 13. Implementation of the Bedside PEWS was associated with fewer stat calls to paediatricians (22.6 versus 5.1 per 1000 patient-days; P<0.0001), fewer significant clinical deterioration events (2.4 versus 0.43 per 1000 patient-days; P=0.013), reduced apprehension when calling the physician and no change in paediatrician workload.
Discussion: Implementation of the Bedside PEWS is feasible and safe, and may improve clinical outcomes.
HISTORIQUE :: Le transfert tardif des enfants ayant une maladie grave à partir d’un hôpital général porte atteinte aux avantages des soins communautaires. Il est postulé que la mise en œuvre d’un système d’avertissement rapide au chevet des patients pédiatriques (le Bedside Paediatric Early Warning System, ou Bedside-PEWS) réduirait les transferts tardifs.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont mené une étude prospective avant-après dans un hôpital général comportant une aile pédiatrique de 22 lits pour les patients hospitalisés. L’issue primaire, soit la détérioration clinique importante, correspondait à une mesure composite de soutien circulatoire et respiratoire avant le transfert. Les issues secondaires étaient les appels d’urgence et les appels à l’équipe de réanimation, la charge de travail du pédiatre et les perceptions du personnel de première ligne.
RÉSULTATS :: Les chercheurs ont évalué les soins à l’égard de 842 jours-patient avant et de 2 350 jours-patient après la mise en œuvre. Le nombre de patients hospitalisés médian était de 13. La mise en œuvre du Bedside-PEWS s’associait à une diminution du nombre d’appels d’urgence aux pédiatres (22,6 par rapport à 5,1 pour 1 000 jours-patient; P<0,0001), à une diminution des événements significatifs de détérioration clinique (2,4 par rapport à 0,43 pour 1 000 jours-patient; P=0,013), à une diminution de l’appréhension au moment d’appeler le médecin et à l’absence de modification à la charge de travail du pédiatre.
EXPOSÉ :: La mise en œuvre du Bedside-PEWS est faisable et sécuritaire et améliorerait peut-être les issues cliniques.
Keywords: Early identification; Paediatrics; Transfer.