A case of neonatal ventriculitis complicating a ventriculoperitoneal shunt and caused by one strain of Enterobacter cloacae (as shown on pulsed field gel electrophoresis) is presented. Daily ventricular fluid cultures from day 1 to 9 revealed inducible cephalosporin resistance in all isolates except on days 3, 4 and 5 of therapy when isolates were constitutively resistant. This emergence of resistance due to constitutive Bush class 1 beta-lactamase production is an excellent example of the rapid emergence of a predominant strain of bacteria depending on antibiotic selection pressures in vivo. The transient nature of the predominant resistant phenotype may have been due to missing a dose of cefotaxime on day 5 or in vivo factors allowing persistence of sensitive organisms in antibiotic protected sites. Caution is advised in the use of cephalosporins alone for serious Enterobacter species infections. Repeat culture and sensitivity should be done in severe infections that are slow to respond to cephalosporin therapy.
Un cas de ventriculite néonatale compliquée d’un shunt ventriculopéritonéal et causé par une souche d’Enterobacter cloacae (visualisée à l’électrophorèse sur gel par champ pulsé) est présenté ici. Des cultures de liquide ventriculaire quotidiennes des jours 1 à 9 ont révélé une résistance inductible aux céphalosporines chez tous les isolats, à l’exception des jours 3, 4 et 5 du traitement où les isolats étaient constitutionnellement résistants. L’émergence de cette résistance due à la production d’une bêta-lactamase Bush de classe 1 constitutionnelle est un excellent exemple de l’apparition rapide d’une souche bactérienne prédominante selon les pressions de sélection de l’antibiotique in vivo. La nature passagère du phénotype à prédominance résistante peut avoir été due à l’omission d’une dose de céfotaxime au jour 5 ou à des facteurs in vivo ayant permis la persistance d’organismes sensibles dans des sites protégés de l’anti-biotique. La prudence est recommandée lors de l’emploi de céphalosporines seules dans des infections à Enterobacter graves. Il faut répéter la culture et l’antibiogramme dans les infections graves qui répondent lentement au traitement par céphalosporines.
Keywords: Constitutive resistance; Enterobacter cloacae.