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Review
. 2012 May-Jun;17(3):150-8.
doi: 10.1155/2012/794325.

Evidence-based guideline for neuropathic pain interventional treatments: spinal cord stimulation, intravenous infusions, epidural injections and nerve blocks

Angela Mailis  1 , Paul Taenzer
Affiliations
Review

Evidence-based guideline for neuropathic pain interventional treatments: spinal cord stimulation, intravenous infusions, epidural injections and nerve blocks

Angela Mailis et al. Pain Res Manag. 2012 May-Jun.

Abstract
in English, French

Background: The Special Interest Group of the Canadian Pain Society has produced consensus-based guidelines for the pharmacological management of neuropathic pain. The society aimed to generate an additional guideline for other forms of neuropathic pain treatments.

Objective: To develop evidence-based recommendations for neuropathic pain interventional treatments.

Methods: A task force was created and engaged the Institute of Health Economics in Edmonton, Alberta, to survey the literature pertaining to multiple treatments. Sufficient literature existed on four interventions only: spinal cord stimulation; epidural injections; intravenous infusions; and nerve blocks. A comprehensive search was conducted for systematic reviews, randomized controlled trials and evidence-based clinical practice guidelines; a critical review was generated on each topic. A modified United States Preventive Services Task Force tool was used for quality rating and grading of recommendations.

Results: Investigators reviewed four studies of spinal cord stimulation, 19 studies of intravenous infusions, 14 studies of epidural injections and 16 studies of nerve blocks that met the inclusion criteria. The task force chairs rated the quality of evidence and graded the recommendations. Feedback was solicited from the members of the task force.

Conclusion: There is sufficient evidence to support recommendations for some of these interventions for selected neuropathic pain conditions. This evidence is, at best, moderate and is often limited or conflicting. Pain practitioners are encouraged to explore evidence-based treatment options before considering unproven treatments. Full disclosure of risks and benefits of the available options is necessary for shared decision making and informed consent.

OBJECTIF :: Élaborer des recommandations probantes à l’égard des traitements interventionnistes de la douleur neuropathique.

HISTORIQUE :: Le groupe d’intérêt spécial de la Société canadienne pour le traitement de la douleur a produit des lignes directrices consensuelles sur la prise en charge pharmacologique de la douleur neuropathique. La Société avait l’intention de produire d’autres lignes directrices sur les autres formes de traitement de la douleur neuropathique.

MÉTHODOLOGIE :: Un groupe de travail a été mis sur pied et a retenu les services de l’Institut d’économie de la santé d’Edmonton, en Alberta, pour parcourir les publications au sujet de multiples traitements. Seulement quatre traitements s’associaient à un assez grand nombre de publications : la stimulation de la moelle épinière, les injections péridurales, les infusions intraveineuses et les anesthésies tronculaires. On a entrepris une recherche approfondie afin de trouver des analyses systématiques, des essais aléatoires et contrôlés et des guides de pratique clinique probants et produit une analyse critique sur chaque traitement. On a utilisé un outil modifié du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis pour évaluer la qualité et les catégories de recommandations.

RÉSULTATS :: Les chercheurs ont examiné quatre études sur la stimulation de la moelle épinière, 19 études sur l’infusion intraveineuse, 14 études sur les injections péridurales et 16 études sur les anesthésies tronculaires qui respectaient les critères d’inclusion. Les présidents des groupes de travail ont évalué la qualité des données probantes, classé les recommandations et sollicité les commentaires des membres.

CONCLUSION :: Les données probantes sont suffisantes pour appuyer les recommandations relatives à certaines de ces interventions à l’égard de troubles de douleur neuropathique précis. Au mieux, les données probantes sont modérées et sont souvent limitées ou conflictuelles. Les praticiens de la douleur sont invités à explorer les possibilités de traitement probantes avant d’envisager des traitements dont l’efficacité n’est pas démontrée. Il faut divulguer tous les risques et les avantages des possibilités offertes pour parvenir à une prise de décision partagée et à un consentement éclairé.

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References

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