Objective: To evaluate the impact of health insurance on resource mobilization, financial protection, service utilization, quality of care, social inclusion and community empowerment in low- and lower-middle-income countries in Africa and Asia.
Methods: A systematic search for randomized controlled trials, quasi-experimental and observational studies published before the end of 2011 was conducted in 20 literature databases, reference lists of relevant studies, web sites and the grey literature. Study quality was assessed with a quality grading protocol.
Findings: Inclusion criteria were met by 159 studies - 68 in Africa and 91 in Asia. Most African studies reported on community-based health insurance (CBHI) and were of relatively high quality; social health insurance (SHI) studies were mostly Asian and of medium quality. Only one Asian study dealt with private health insurance (PHI). Most studies were observational; four had randomized controls and 20 had a quasi-experimental design. Financial protection, utilization and social inclusion were far more common subjects than resource mobilization, quality of care or community empowerment. Strong evidence shows that CBHI and SHI improve service utilization and protect members financially by reducing their out-of-pocket expenditure, and that CBHI improves resource mobilization too. Weak evidence points to a positive effect of both SHI and CBHI on quality of care and social inclusion. The effect of SHI and CBHI on community empowerment is inconclusive. Findings for PHI are inconclusive in all domains because of insufficient studies.
Conclusion: Health insurance offers some protection against the detrimental effects of user fees and a promising avenue towards universal health-care coverage.
Objectif: Évaluer l'impact de l'assurance maladie sur la mobilisation des ressources, la protection financière, l'utilisation des services, la qualité des soins, l'inclusion sociale et l'autonomisation des communautés dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, en Afrique et en Asie.
Méthodes: Une recherche systématique d'essais contrôlés randomisés, d'études quasi expérimentales et observationnelles publiées avant la fin de l’année 2011 a été effectuée dans 20 bases de données de publications, des listes de références ou des études pertinentes, sur des sites Web et dans la littérature grise. La qualité des études a été évaluée au moyen d'un protocole de classement de la qualité.
Résultats: Les critères d'inclusion ont été remplis par 159 études – 68 en Afrique et 91 en Asie. La plupart des études africaines se rapportaient à l'assurance maladie communautaire (AMC) et étaient de qualité relativement élevée; les études de l'assurance maladie sociale (AMS) étaient pour la plupart des études asiatiques de qualité moyenne. Seule une étude asiatique traitait de l'AMP. La plupart des études étaient observationnelles; 4 d’entre elles disposaient de contrôles randomisés et 20 avaient une conception quasi expérimentale. La protection financière, l'utilisation des services et l'inclusion sociale étaient des sujets beaucoup plus communs que la mobilisation des ressources, la qualité des soins ou l'autonomisation des communautés. Il existe des preuves solides que l'AMC et l'AMS améliorent l'utilisation des services et protègent financièrement les membres, en réduisant leurs paiements directs, et que l'AMC améliore aussi la mobilisation des ressources. De faibles preuves indiquent un effet positif de l'AMS et de l'AMC sur la qualité des soins et l'inclusion sociale. L'effet de l'AMS et de l'AMC sur l'autonomisation des communautés n'est pas concluant. Les résultats de l'AMP ne sont pas concluants dans tous les domaines, car les études sont insuffisantes.
Conclusion: L'assurance maladie offre une certaine protection contre les effets néfastes des frais d'utilisation et une voie prometteuse vers l'accès à une couverture de soins de santé universelle.
Objetivo: Evaluar el impacto de los seguros médicos en la movilización de recursos, la protección financiera, el uso de los servicios, la calidad de la atención, la inclusión social y el empoderamiento de la comunidad en países de ingresos bajos y medios de África y Asia.
Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de ensayos aleatorios controlados, estudios cuasiexperimentales y de observación publicados antes de finalizar el año 2011 en 20 bases de datos bibliográficas, listas de referencia de estudios relevantes, páginas web y literatura gris. La calidad de los estudios se evaluó por medio de un protocolo de clasificación por calidad.
Resultados: De los estudios analizados, 159 reunieron los criterios de inclusión, 68 de ellos en África y 91 en Asia. La mayoría de estudios africanos informaron acerca de los seguros médicos basados en la comunidad y presentaban una calidad relativamente muy alta; los estudios acerca de seguros sociales de enfermedad fueron en su mayoría asiáticos y de calidad media. Sólo un estudio asiático se ocupó de los seguros médicos permanentes. La mayoría de estudios fueron de observación; cuatro de ellos presentaban controles aleatorios y 20 tenían un diseño de investigación cuasiexperimental. La protección financiera, el uso y la inclusión social fueron temas mucho más comunes que la movilización de recursos, la calidad de la atención o el empoderamiento de la comunidad. Existen pruebas importantes de que los seguros médicos basados en la comunidad y los seguros sociales de enfermedad mejoran el uso del servicio y ofrecen una protección financiera para los socios porque reducen sus gastos directos y que los seguros médicos basados en la comunidad también mejoran la movilización de los recursos. Por el contrario, hay pruebas poco sólidas acerca del efecto positivo sobre la calidad de la atención y la inclusión social de los seguros sociales de enfermedad y los seguros médicos basados en la comunidad. El efecto de los seguros sociales de enfermedad y los seguros médicos basados en la comunidad en el empoderamiento de la comunidad no es concluyente. Los resultados para los seguros médicos permanentes son inconcluyentes en todos los campos porque los estudios son insuficientes.
Conclusión: Las ofertas de los seguros médicos ofrecen cierta protección contra los efectos perjudiciales de las cuotas de usuarios y son un camino prometedor hacia la cobertura sanitaria integral.
الغرض: تقييم أثر التأمين الصحي على تعبئة الموارد والحماية المالية واستخدام الخدمات وجودة الرعاية والاندماج الاجتماعي وتمكين المجتمع المحلي في البلدان منخفضة الدخل والشريحة الدنيا من البلدان متوسطة الدخل في أفريقيا وآسيا.
الطريقة: تم إجراء بحث منهجي للتجارب العشوائية التي تم تنفيذها في بيئة خاضعة للمراقبة، والدراسات شبه التجريبية والقائمة على الملاحظة التي تم نشرها قبل نهاية عام 2011 في 20 قاعدة بيانات وقوائم مراجع للدراسات ذات الصلة، ومواقع الإنترنت، والمنشورات غير الرسمية. وتم تقييم جودة الدراسة باستخدام بروتوكول تدرج الجودة.
النتائج:
لبت 159 دراسة معايير الإدراج
الاستنتاج: يوفر التأمين الصحي بعض الحماية من الآثار الضارة للرسوم المفروضة على المستخدمين ويتيح سبيلاً واعداً باتجاه تغطية شاملة للرعاية الصحية.
目的: 评估在非洲和亚洲的低收入和中等偏下收入国家中医疗保险对资源动员、财政保护、服务利用、护理质量、社会包容和社区营造的影响。
方法: 在20 个文献数据库、相关研究参考文献、网站和灰色文献中对在2011 年底之前发表的随机对照试验、准实验和观测研究进行系统搜索。使用质量分级方案评估研究质量。
结果: 符合纳入标准的研究有159 项 —— 非洲 68 项，亚洲 91 项。大多数非洲国家报告的是以社区为基础的医疗保险（CBHI），质量相对较高；社会医疗保险（SHI）研究大多来自亚洲，质量中等。只有一个亚洲研究是关于 PHI 的。大多数研究是观测性研究；4 个具有随机对照，20 个具有准实验设计。较之资源动员、护理质量或社区营造，资金保障、利用率和社会包容是更为普遍的主题。强有力的证据表明，CBHI和SHI可以通过减少现款开支提高服务利用率并在资金上为成员提供保护，CBHI改善了资源动员情况。SHI和CBHI对护理质量和社会包容的积极作用证据较弱。SHI和CBHI对社区营造的影响不确定。因为没有足够的研究，PHI对所有领域的影响尚无定论。
结论: 医疗保险针对用户收费的不利影响提供了一定的保护，并带来一条通向全民医疗保健覆盖的希望之路。
Цель: Оценить влияние медицинского страхования на мобилизацию ресурсов, финансовую защиту, использование услуг, качество медицинского обслуживания, социальную интеграцию и обеспечение возможностей для развития общества в странах Африки и Азии с низким и ниже среднего уровня доходами.
Методы: Систематический поиск рандомизированных контролируемых, квазиэкспериментальных и неэкспериментальных исследований, опубликованных до конца 2011 г., проводился по 20 базам данных информационных источников, спискам ссылок соответствующих исследований, веб-сайтам и неофициальным изданиям. Качество исследования оценивалось в протоколе уровня качества.
Результаты: Критериям включения соответствовало 159 исследований – 68 в Африке и 91 в Азии. Большинство африканских исследований было посвящено территориальному медицинскому страхованию (ТМС) и имело относительно высокое качество; исследования по социальному страхованию (СС), главным образом, проводились в странах Азии и были среднего качества. Только одно азиатское исследование посвящалось государственному медицинскому страхованию (ГМС). Большинство исследований имело экспериментальный характер; 4 исследования были рандомизированными контролируемыми и 20 было отнесено к квазиэкспериментальным. Финансовая защита, использование услуг и социальная интеграция были гораздо более частыми предметами исследований, чем мобилизация ресурсов, качество медицинского обслуживания или обеспечение возможностей для общества. Убедительные доказательства указывают на то, что ТМС и СС улучшают использование услуг и защищают их членов в финансовом плане посредством сокращения их наличных расходов, а также на то, что ТМС улучшает мобилизацию ресурсов. Неубедительные доказательства указывают на благоприятный эффект СС и ТМС на качество медицинского обслуживания и социальную интеграцию. Влияние СС и ТМС на обеспечение возможностей для развития общества является недоказательным. Результаты для ГМС являются недоказательными во всех сферах из-за недостаточных исследований.
Вывод: Медицинское страхование обеспечивает некоторую защиту от негативных последствий расходов пациентов и является перспективным путем к единому страховому покрытию лечения населения.