Comprehensiveness relates both to scope of services offered and to a whole-person clinical approach. Comprehensive services are defined as "the provision, either directly or indirectly, of a full range of services to meet most patients' healthcare needs"; whole-person care is "the extent to which a provider elicits and considers the physical, emotional and social aspects of a patient's health and considers the community context in their care." Among instruments that evaluate primary healthcare, two had subscales that mapped to comprehensive services and to the community component of whole-person care: the Primary Care Assessment Tool - Short Form (PCAT-S) and the Components of Primary Care Index (CPCI, a limited measure of whole-person care).
Objective: To examine how well comprehensiveness is captured in validated instruments that evaluate primary healthcare from the patient's perspective.
Method: 645 adults with at least one healthcare contact in the previous 12 months responded to six instruments that evaluate primary healthcare. Scores were normalized for descriptive comparison. Exploratory and confirmatory (structural equation modelling) factor analysis examined fit to operational definition, and item response theory analysis examined item performance on common constructs.
Results: Over one-quarter of respondents had missing responses on services offered or doctor's knowledge of the community. The subscales did not load on a single factor; comprehensive services and community orientation were examined separately. The community orientation subscales did not perform satisfactorily. The three comprehensive services subscales fit very modestly onto two factors: (1) most healthcare needs (from one provider) (CPCI Comprehensive Care, PCAT-S First-Contact Utilization) and (2) range of services (PCAT-S Comprehensive Services Available). Individual item performance revealed several problems.
Conclusion: Measurement of comprehensiveness is problematic, making this attribute a priority for measure development. Range of services offered is best obtained from providers. Whole-person care is not addressed as a separate construct, but some dimensions are covered by attributes such as interpersonal communication and relational continuity.
La notion de globalité des soins s'applique tant à l'étendue des services offerts qu' à une approche holistique des soins cliniques. La globalité des services se définit comme « la prestation, directe ou indirecte, d'une gamme complète de services afin de répondre aux besoins des patients en matière de soins de santé »; les soins centrés sur le patient se définissent par « l' étendue selon dans laquelle le fournisseur de soins considère les aspects physiques, émotionnels et sociaux de la santé d'un patient et tient compte du contexte communautaire lors de la prestation de soins. » Deux des instruments d'évaluation des soins primaires comprennent des sous-échelles qui correspondent à la globalité des soins et aux composantes communautaires des soins centrés sur le patient : le Primary Care Assessment Tool – version courte (PCAT-S) et le Components of Primary Care Index (CPCI, mesure limitée des soins centrés sur le patient).
Objectif :: Examiner dans quelle mesure la globalité des soins est captée par les instruments validés qui servent à évaluer les soins de santé primaires du point de vue du patient.
Méthode :: Six cent quarante-cinq adultes, qui ont eu au moins un contact avec les services de santé au cours des 12 mois antérieurs, ont répondu à six instruments d'évaluation des soins primaires. Les résultats ont été normalisés pour permettre des comparaisons descriptives. Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires (modélisation par équation structurelle) ont été employées pour vérifier l'adéquation à la définition opérationnelle, et l'analyse de réponse par item a été utilisée pour examiner la performance en fonction de construits communs.
Résultats :: Plus du quart des répondants ont laissé des questions sans réponse au sujet des services offerts ou des connaissances du médecin sur la communauté. Les sous-échelles ne correspondent pas à un seul facteur; la globalité des services et l'orientation communautaire ont été examinées séparément. Les sous-échelles « orientation communautaire » n'ont pas offert une performance satisfaisante. Les trois sous-échelles « globalité des services » se sont ajustées très modestement à deux facteurs : (1) la plupart des besoins en matière de services de santé [d'un fournisseur] (« globalité des soins » du CPCI et « utilisation de premier contact » du PCAT-S) et (2) étendue des services (« globalité des services disponibles » du PCAT-S). La performance individuelle d'items a révélé plusieurs problèmes.
Conclusion :: La mesure de la globalité des soins est problématique, ce qui en fait une priorité pour le développement de mesures. L' étendue des services offerts s'obtient plus efficacement auprès des fournisseurs. Les soins centrés sur le patient ne sont pas traités comme un construit indépendant, mais certaines dimensions sont couvertes par des caractéristiques telles que la communication interpersonnelle et la continuité relationnelle.