Fournier's gangrene is a necrotizing, soft tissue infection that spreads along the deep external fascial planes of the perineum, scrotum (or vagina), penis, thighs and lower abdomen. Due to the rapid progression of the disease, patients are frequently left with a large integumentary deficit. Treatment of the skin defect has been described in a multitude of ways including split-thickness skin grafting, burying the testes in the thighs, thigh flaps and a variety of myocutaneous and fasciocutaneous flaps. Many of the previously described techniques have worked well for smaller defects and for closure of wounds but fall short of aesthetic reconstruction of sexual organs. Described here is a technique using split-thickness skin grafts, with foam dressings as the bolster. This was performed using the vacuum-assisted closure device (Kinetic Concepts Inc, USA). This technique creates a natural appearing scrotum that holds the testes away from the body, in a physiological manner, and surfaces the penis with a natural appearance, in a functional manner. The technique results in nearly 100% graft take and greatly decreases length of hospital stay.
La gangrène aiguë de Fournier est une infection nécrosante des tissus mous, qui se propage le long des couches fasciales externes, profondes du périnée, du scrotum (ou du vagin), du pénis, des cuisses et de la partie inférieure de l’abdomen. Comme la maladie se propage rapidement, il en résulte souvent une perte de substance tégumentaire importante. On a tenté de bien des façons de compenser cette perte de substance, notamment par la greffe de demi-épaisseur, l’enfouissement des testicules dans les cuisses, les lambeaux de cuisse et différents types de lambeau myocutané ou fascio-cutané. Plusieurs des techniques précédentes conviennent bien aux petites pertes de substance ou à la fermeture de plaies, mais elles ne permettent pas une reconstruction esthétique des organes sexuels. Voici une technique de reconstruction réalisée à l’aide de lambeaux de demi-épaisseur, de pansements mousse utilisés comme support et d’un dispositif de fermeture à vide (Kinetic Concepts Inc. [États-Unis]). La technique donne une apparence naturelle au scrotum qui garde les testicules à distance du corps d’une manière physiologique et qui fait remonter le pénis à la surface d’une manière naturelle et fonctionnelle. La technique s’est soldée par la prise presque totale de la greffe et a considérablement réduit la durée du séjour à l’hôpital.
Keywords: Gangrene; Penis reconstruction; Scrotal reconstruction; VAC.