Background: Despite effective treatments, tuberculosis-related mortality remains high among patients requiring admission to the intensive care unit (ICU).
Objective: To determine prognostic factors of death in tuberculosis patients admitted to the ICU, and to develop a simple predictive scoring system.
Methods: A 10-year, retrospective study of 53 patients admitted consecutively to the Hôpitaux de Paris, Hôpital Lariboisière (Paris, France) ICU with confirmed tuberculosis, was conducted. A multivariate analysis was performed to identify risk factors for death. A predictive fatality score was determined.
Results: Diagnoses included pulmonary tuberculosis (96%) and tuberculous encephalomeningitis (26%). Patients required mechanical ventilation (45%) and vasopressor infusion (28%) on admission. Twenty patients (38%) died, related to direct tuberculosis-induced organ failure (n=5), pulmonary bacterial coinfections (n=14) and pulmonary embolism (n=1). Using a multivariate analysis, three independent factors on ICU admission were predictive of fatality: miliary pulmonary tuberculosis (OR 9.04 [95% CI 1.25 to 65.30]), mechanical ventilation (OR 11.36 [95% CI 1.55 to 83.48]) and vasopressor requirement (OR 8.45 [95% CI 1.29 to 55.18]). A score generated by summing these three independent variables was effective at predicting fatality with an area under the ROC curve of 0.92 (95% CI 0.85 to 0.98).
Conclusions: Fatalities remain high in patients admitted to the ICU with tuberculosis. Miliary pulmonary tuberculosis, mechanical ventilation and vasopressor requirement on admission were predictive of death.
Historique: Malgré des traitements efficaces, la mortalité liée à la tuberculose demeure élevée chez les patients qui doivent être hospitalisés à l’unité de soins intensifs (USI).
Objectif: Déterminer les facteurs pronostiques de décès chez les patients tuberculeux admis à l’USI et élaborer un système d’indice prédictif simple.
Méthodologie: Les chercheurs ont mené une étude rétrospective d’une durée de dix ans auprès de 53 patients hospitalisés consécutivement à l’USI de l’Hôpital Lariboisière des Hôpitaux de Paris, en France, en raison d’une tuberculose confirmée. Ils ont procédé à une analyse multivariée pour déterminer les facteurs de risque de décès et ont établi un indice prédictif de fatalité.
Résultats: Les diagnostics incluaient une tuberculose pulmonaire (96 %) et une encéphaloméningite tuberculeuse (26 %). Les patients avaient besoin d’une ventilation mécanique (45 %) et d’une perfusion de vasopresseur (28 %) à l’admission. Vingt patients (38 %) sont décédés en raison d’une insuffisance organique liée directement à la tuberculose (n=5), de co-infections bactériennes pulmonaires (n=14) et d’une embolie pulmonaire (n=1). Selon l’analyse multivariée, trois facteurs indépendants à l’admission à l’USI étaient prédictifs d’une fatalité : une tuberculose miliaire (RRR 9,04 [95 % IC 1,25 à 65,30]), une ventilation mécanique (RRR 11,36 [95 % IC 1,55 à 83,48]) et des besoins vasopressifs (RRR 8,45 [95 % IC 1,29 à 55,18]). Un indice conforme à la somme de ces trois variables indépendantes était efficace pour prévenir la fatalité, avec une zone sous la courbe ROC de 0,92 (95 % IC 0,85 à 0,98).
Conclusions: Les décès demeurent élevés chez les patients tuberculeux admis à l’USI. La tuberculose miliaire, la ventilation mécanique et les besoins vasopressifs à l’admission sont prédictifs d’un décès.
Keywords: Death; Intensive care unit; Miliary; Mycobacterium tuberculosis; Predictive factor; Tuberculosis.