Problem: In the 1970s, Thailand was a low-income country with poor health indicators and low health service coverage. The local health infrastructure was especially weak.
Approach: In the 1980s, measures were initiated to reduce geographical barriers to health service access, improve the health infrastructure at the district level, make essential medicines more widely available and develop a competent, committed health workforce willing to service rural areas. To ensure service accessibility, financial risk protection schemes were expanded.
Local setting: In Thailand, district hospitals were practically non-existent in the 1960s. Expansion of primary health care (PHC), especially in poor rural areas, was considered essential for attaining universal health coverage (UHC). Nationwide reforms led to important changes in a few decades.
Relevant changes: Over the past 30 years, the availability and distribution of health workers, as well as their skills and competencies, have greatly improved, along with national health indicators. Between 1980 and 2000 coverage with maternal and child health services increased substantially. By 2002, Thailand had attained UHC. Overall health system development, particularly an expanded health workforce, resulted in a functioning PHC system.
Lessons learnt: A competent, committed health workforce helped strengthen the PHC system at the district level. Keeping the policy focus on the development of human resources for health (HRH) for an extended period was essential, together with a holistic approach to the development of HRH, characterized by the integration of different kinds of HRH interventions and the linking of these interventions with broader efforts to strengthen other health system domains.
Problème: Dans les années 70, la Thaïlande était un pays à faible revenu avec de mauvais indicateurs de santé et une faible couverture des services de santé. L'infrastructure sanitaire locale était particulièrement faible.
Approche: Dans les années 80, des mesures ont été entreprises pour réduire les obstacles géographiques à l'accès aux services de santé, améliorer les infrastructures sanitaires au niveau des districts, rendre les médicaments essentiels plus largement disponibles et développer des effectifs de santé compétents et dévoués, prêts à desservir les zones rurales. Pour assurer l'accessibilité à ces services, les systèmes de protection contre les risques financiers ont été étendus.
Environnement local: En Thaïlande, les hôpitaux de districts étaient pratiquement inexistants dans les années 60. L'expansion des soins de santé primaires, en particulier dans les zones rurales pauvres, était considérée comme essentielle pour réaliser la couverture sanitaire universelle. Des réformes nationales ont conduit à d'importants changements en quelques décennies.
Changements significatifs: Au cours des 30 dernières années, la disponibilité et la distribution des effectifs de santé, ainsi que leurs qualifications et leurs compétences, se sont grandement améliorées, tout comme les indicateurs de santé nationaux. Entre 1980 et 2000, la couverture des services de santé maternelle et de santé infantile a considérablement augmenté. En 2002, la Thaïlande a atteint la couverture sanitaire universelle. Le développement de l'ensemble du système de santé, en particulier un effectif de santé élargi, a abouti à un système de soins de santé primaires qui fonctionne.
Leçons tirées: Un effectif de santé compétent et dévoué a permis de renforcer le système de soins de santé primaires au niveau des districts. Maintenir les politiques concentrés sur le développement des ressources humaines de la santé pendant une période prolongée fut essentiel, conjointement avec une approche globale pour le développement des ressources humaines de la santé, qui fut caractérisée par l'intégration de différents types d'intervention des ressources humaines de la santé et l'association de ces interventions avec des efforts plus larges visant à renforcer les autres domaines de systèmes de santé.
Situación: En la década de 1970, Tailandia era un país de bajos ingresos con indicadores de salud deficientes y cobertura de servicios sanitarios insuficiente. Además, la infraestructura sanitaria local era particularmente precaria.
Enfoque: En la década de 1980, se comenzaron a aplicar las medidas para reducir las barreras geográficas al acceso a los servicios sanitarios, mejorar la infraestructura sanitaria a nivel local, aumentar en gran medida la disponibilidad de los medicamentos esenciales y formar a un personal sanitario competente, comprometido y dispuesto a prestar atención en las áreas rurales. Los sistemas de protección contra los riesgos financieros se expandieron para garantizar la accesibilidad a los servicios.
Marco regional: En Tailandia, los hospitales locales eran casi inexistentes en la década de 1960, por lo que se consideraba esencial ampliar la atención primaria de salud (APS), sobre todo en las zonas rurales pobres, para alcanzar la cobertura sanitaria universal (UHC). Las reformas a nivel nacional llevaron a cambios importantes en solo unas décadas.
Cambios importantes: En los últimos 30 años, la disponibilidad y la distribución del personal sanitario, así como sus capacidades y competencias, han mejorado en gran medida, junto con los indicadores nacionales de salud. Entre 1980 y 2000 aumentó considerablemente la cobertura que incluía servicios de salud maternoinfantiles. En 2002, Tailandia alcanzó la cobertura sanitaria universal. El desarrollo del sistema sanitario general, especialmente la ampliación del personal sanitario, dio como fruto un sistema de atención primaria de la salud operativo.
Lecciones aprendidas: Disponer de un personal sanitario competente y comprometido ayudó a fortalecer el sistema de atención primaria de salud a nivel local. Fue vital mantener el enfoque de las políticas en el desarrollo de los recursos humanos en sanidad (RHS) por un mayor periodo, junto con un enfoque integral para el desarrollo de los recursos humanos en sanidad, basado en la integración de las diferentes intervenciones del sector de los recursos humanos en sanidad, y la unión de dichas intervenciones con otros esfuerzos más amplios para fortalecer otros dominios de los sistemas sanitarios.
المشكلة: في سبعينيات القرن العشرين، كانت تايلند بلداً منخفض الدخل مع ضعف المؤشرات الصحية وانخفاض تغطية الخدمات الصحية. وكانت البنية التحتية الصحية المحلية بالأخص ضعيفة.
الأسلوب: في ثمانينيات القرن العشرين، تم البدء في اتخاذ تدابير لتقليل الحواجز الجغرافية أمام الوصول إلى الخدمات الصحية، وتحسين البنية التحتية الصحية على مستوى المنطقة وإتاحة الأدوية الأساسية على نطاق أوسع وتطوير قوى عاملة صحية مؤهلة وملتزمة مستعدة لخدمة المناطق الريفية. ولضمان إتاحة الخدمة، تم توسيع مخططات الحماية من المخاطر المالية.
المواقع المحلية: لم تكن مستشفيات المناطق موجودة من الناحية العملية في تايلند في ستينيات القرن العشرين. واعتبر توسيع نطاق الرعاية الصحية الأولية، ولاسيما في المناطق الريفية الفقيرة، أمراً ضرورياً لبلوغ التغطية الصحية الشاملة. وأدت الإصلاحات على الصعيد الوطني إلى تغيرات هامة خلال بضعة عقود.
التغيّرات ذات الصلة: شهد توافر العاملين الصحيين وتوزيعهم، بالإضافة إلى مهاراتهم وكفاءاتهم، على مدار الثلاثين سنة الماضية، تحسناً كبيراً، فضلاً عن تحسن المؤشرات الصحية على الصعيد الوطني. وفي الفترة من عام 1980 إلى 2000، ازدادت تغطية الخدمات الصحية للأم والطفل بشكل كبير. وبحلول عام 2002، حققت تايلند التغطية الصحية الشاملة. وأسفر التطوير الشامل للنظام الصحي، ولاسيما توسيع نطاق القوى العاملة الصحية، عن نظام رعاية صحية أولية يعمل على نحو جيد.
الدروس المستفادة: ساعدت القوى العاملة الصحية التي تتمتع بالكفاءة والالتزام في تعزيز نظام الرعاية الصحية الأولية على مستوى المناطق. وكان للحفاظ على تركيز السياسة على تنمية الموارد البشرية الصحية لفترة ممتدة أمراً ضرورياً، فضلاً عن اتباع نهج شامل لتنمية الموارد البشرية الصحية، يتسم بدمج الأنواع المختلفة لتدخلات الموارد البشرية الصحية وربط هذه التدخلات بالجهود الأوسع نطاقاً لتعزيز مجالات النظام الصحي الأخرى.
问题: 在二十世纪七十年代，作为低收入国家，泰国的卫生指标差，医疗服务覆盖率低，地方卫生基础设施尤其薄弱。
方法: 在二十世纪八十年代，泰国开始实施各种措施，减少卫生服务可及性的地理障碍，改善地区级卫生基础设施，更广泛地提供基本药物，培养愿意在农村地区服务的胜任并全身心投入的卫生工作者。为确保服务的可及性，扩大了财务风险保护计划。
当地状况: 二十世纪六十年代，泰国几乎没有地区医院。扩大初级卫生保健（PHC）被认为是实现全民医保（UHC）的关键，在穷苦的农村地区尤其如此。几十年间全国范围的改革带来了重大的改变。
相关变化: 在过去的30 年间，卫生工作者的可及性和分布及其技能和能力与国民健康指标一道得到很大提高。在1980 年至2000 年，孕产妇和儿童卫生服务覆盖率大幅增加。到2002 年，泰国已经实现UHC。整个卫生系统的发展，尤其是扩大的卫生劳动力，形成了有效运作的PHC系统。
经验教训: 胜任并全身心投入的卫生工作者有助于强化地区级别的PHC系统。在更长时期保持政策关注卫生人力资源（HRH）发展至关重要，同时要采用整体方法发展HRH，其特点在于融合各种HRH干预并将这些干预与更广泛的努力相关联，以加强其他卫生系统域。
Проблема: В 1970-х годах Таиланд был страной с низким уровнем дохода, слабыми показателями системы здравоохранения и низким уровнем охвата медико-санитарными службами. Локальная инфраструктура здравоохранения была исключительно слабой.
Подход: В 1980-х годах были приняты меры по устранению географических барьеров, ограничивающих доступность служб здравоохранения, улучшению инфраструктуры здравоохранения на региональном уровне, повышению доступности основных лекарственных средств и формированию компетентных, целеустремленных кадровых ресурсов здравоохранения, желающих оказывать услуги в сельской местности. Для обеспечения доступности служб были расширены схемы защиты от финансовых рисков.
Местные условия: В 1960 годах в Таиланде практически не существовало региональных больниц. Распространение первичной медико-санитарной помощи, особенно в бедных и сельских регионах, считалось важнейшей задачей для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Реформы национального масштаба привели к важным изменениям на протяжении нескольких десятилетий.
Осуществленные перемены: На протяжении последних 30 лет значительно улучшилась доступность и распределение работников здравоохранения, а также повысился их профессионализм и компетентность, что привело к улучшению национальных показателей здоровья. В период с 1980-го по 2000-ый годы значительно увеличился охват службами по уходу за беременными женщинами и новорожденными. К 2002 году Таиланд достиг всеобщего охвата медико-санитарными службами. Общее развитие системы здравоохранения, особенно расширение кадровых ресурсов здравоохранения, позволило сформировать действующую систему первичной медико-санитарной помощи.
Выводы: Компетентные, целеустремленные работники здравоохранения помогли усилить систему первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне. Важную роль сыграла поддержка политики развития кадровых ресурсов для здравоохранения на протяжении длительного периода, в сочетании с комплексным подходом к развитию кадровых ресурсов для здравоохранения, включающем интеграцию усилий работников здравоохранения различных специализаций и дополнение этих интеграционных шагов более широкомасштабными действиями по развитию других областей системы здравоохранения.