Objective: To assess the effects on hospital utilization rates of a major health system reform - a family physician programme and a social protection scheme - undertaken in rural areas of the Islamic Republic of Iran in 2005.
Methods: A "tracer" province that was not a patient referral hub was selected for the collection of monthly hospitalization data over a period of about 10 years, beginning two years before the rural health system reform (the "intervention") began. An interrupted time series analysis was conducted and segmented regression analysis was used to assess the immediate and gradual effects of the intervention on hospitalization rates in an intervention group composed of rural residents and a comparison group composed of urban residents primarily.
Findings: Before the intervention, the hospitalization rate in the rural population was significantly lower than in the comparison group. Although there was no significant increase or decline in hospitalization rates in the intervention or comparison group before the intervention, after the intervention a significant increase in the hospitalization rate - of 4.6 hospitalizations per 100 000 insured persons per month on average - was noted in the intervention group (P < 0.001). The monthly increase in the hospitalization rate continued for over a year and stabilized thereafter. No increase in the hospitalization rate was observed in the comparison group.
Conclusion: The primary health-care programme instituted as part of the health system reform process has increased access to hospital care in a population that formerly underutilized hospital services. It has not reduced hospitalizations or hospitalization-related expenditure.
Objectif: Évaluer les effets d'une réforme importante du système de santé sur les taux d'utilisation des hôpitaux – un programme introduisant un médecin de famille et un régime de protection sociale – engagée dans les zones rurales de la République islamique d'Iran en 2005.
Méthodes: Une province «traceur», qui n'était pas un centre d'aiguillage des patients, a été sélectionnée pour recueillir les données mensuelles d'hospitalisation pendant une période d'environ 10 ans; cette collecte a débuté deux ans avant le début de la réforme du système de santé en zone rurale («l'intervention»). Une analyse de la série chronologique interrompue a été menée et une analyse de régression segmentée a été utilisée pour évaluer les effets immédiats et progressifs de l'intervention sur les taux d'hospitalisation dans un groupe d'intervention composé d’habitants des zones rurales et d’un groupe témoin composé principalement d’habitants des zones urbaines.
Résultats: Avant l'intervention, le taux d'hospitalisation dans la population rurale était significativement inférieur à celui du groupe témoin. Bien qu'il n'y ait eu ni d’augmentation ni de baisse significatives des taux d'hospitalisation dans le groupe d'intervention ou le groupe témoin avant l'intervention, une hausse significative du taux d'hospitalisation – de 4,6 hospitalisations pour 100 000 personnes assurées en moyenne par mois – a été observée dans le groupe d'intervention après l'intervention (P < 0,001). L'augmentation mensuelle du taux d'hospitalisation s'est poursuivie pendant plus d'un an, puis elle s'est stabilisée par la suite. Aucune augmentation du taux d'hospitalisation n'a été constatée dans le groupe témoin.
Conclusion: Le programme de soins de santé primaires établi dans le cadre du processus de réforme du système de santé a amélioré l'accès aux soins hospitaliers au sein d'une population qui, auparavant, utilisait insuffisamment les services hospitaliers. Il n’a pas diminué les hospitalisations ou les dépenses liées aux hospitalisations.
Objetivo: Evaluar los efectos sobre las tasas de utilización hospitalaria tras una importante reforma del sistema sanitario (un programa de médicos de familia y un esquema de protección social) realizada en las zonas rurales de la República Islámica del Irán en 2005.
Métodos: Se seleccionó una provincia «indicadora», que no era un centro de referencia de pacientes, para recabar los datos mensuales de hospitalización durante un periodo de 10 años aproximadamente, el cual comenzó dos años antes de que empezara la reforma del sistema de salud rural (la «intervención»). Se llevó a cabo el análisis de una serie cronológica interrumpida y se empleó un análisis de regresión segmentada para evaluar los efectos inmediatos y graduales de la intervención en las tasas de hospitalización en un grupo de intervención compuesto por residentes rurales y un grupo de comparación formado principalmente por residentes urbanos.
Resultados: Antes de la intervención, la tasa de hospitalización de la población rural era considerablemente inferior que la del grupo de comparación. Aunque no hubo un aumento o disminución relevante en las tasas de hospitalización del grupo de intervención o de comparación antes de la intervención, se observó un aumento significativo de la tasa de hospitalización en el grupo de intervención tras la misma. En concreto, un aumento medio de 4,6 hospitalizaciones por cada 100 000 personas aseguradas por mes (P < 0,001). El incremento mensual en la tasa de hospitalización continuó durante más de un año y posteriormente se estabilizó. Respecto al grupo de comparación, no se observó aumento alguno en la tasa de hospitalización.
Conclusión: El programa de salud de atención primaria instituido como parte del proceso de reforma del sistema sanitario ha aumentado el acceso a la atención hospitalaria en una población que anteriormente no utilizaba los servicios hospitalarios de forma suficiente. Por otro lado, no ha reducido las hospitalizaciones ni los gastos relacionados con las mismas.
الغرض: تقييم تأثيرات إصلاح رئيسي للنظام الصحي على معدلات استخدام المستشفيات – برنامج طبيب الأسرة ومخطط الحماية الاجتماعية - الذي تم تنفيذه في المناطق الريفية في جمهورية إيران الإسلامية في عام 2005.
الطريقة: تم اختيار مقاطعة "اقتفاء الأثر" التي لم تكن مركزاً لإحالة المرضى من أجل جمع البيانات الشهرية للإدخال إلى المستشفيات على مدار فترة 10 سنوات تقريباً، بدأت قبل عامين من بدء إصلاح النظام الصحي الريفي ("التدخل"). وتم إجراء تحليل سلسلة زمنية متقطعة، وتم استخدام تحليل ارتداد مقسم لتقييم التأثيرات الفورية والتدريجية للتدخل على معدلات الإدخال إلى المستشفيات في مجموعة تدخل مكونة من سكان المناطق الريفية ومجموعة مقارنة مكونة من سكان المناطق الحضرية بالدرجة الأولى.
النتائج: كان معدل الإدخال إلى المستشفيات بين سكان المناطق الريفية، قبل التدخل، أقل على نحو كبير عنه في مجموعة المقارنة. وعلى الرغم من عدم وجود ازدياد أو انخفاض كبير في معدلات الإدخال إلى المستشفيات في مجموعة التدخل أو المقارنة قبل التدخل، إلا أنه لوحظ بعد التدخل وجود ازدياد كبير في معدل الإدخال إلى المستشفيات – 4.6 إدخال إلى المستشفيات لكل 100000 شخص مؤمن عليه لكل شهر في المتوسط - في مجموعة التدخل (الاحتمال < 0.001). واستمر الازدياد الشهري في معدل الإدخال إلى المستشفيات لأكثر من سنة واستقر بعدها. ولم يتم ملاحظة أي ازدياد في معدل الإدخال إلى المستشفيات في مجموعة المقارنة.
الاستنتاج: أدى برنامج الرعاية الصحية الأولية الذي تم تأسيسه كجزء من عملية إصلاح النظام الصحي إلى زيادة إتاحة رعاية المستشفيات في فئة سكانية كانت تستخدم في السابق خدمات المستشفيات على نحو قليل. ولم يؤدِ إلى تقليل مرات الإدخال إلى المستشفيات أو الإنفاق المتصل بالإدخال إلى المستشفيات.
目的: 评估2005 年在伊朗伊斯兰共和国农村地区实施的主要卫生系统改革(家庭医生计划和社会保护方案)对住院率的影响。
方法: 选择一个非病人转诊中心的“示踪”省份,收集大约10 年的每月住院数据,该期间从农村卫生系统改革(“干预”)开始之前的两年算起。执行中断时间序列分析,使用分段回归分析,评估在由农村居民组成的干预组和主要由城市居民组成的对照组当中此干预对住院率的即时和渐进的影响。
结果: 在干预之前,农村人口的住院率显著低于对照组。尽管在干预之前,干预组或对照组中住院率没有显著的提高或下降,但在干预之后,干预组的住院率显著增加——平均每月每十万名受保人4.6 例住院(P < 0.001)。在超过一年时间内,住院率每月提高,之后趋于稳定。对照组中没有看到住院率有所提高。
结论: 作为卫生体制改革过程的组成部分所制定的初级卫生保健计划,在之前未充分利用医院服务的人群中,提升了使用医院护理的可及性。这没有减少住院或住院相关的支出。
Цель: Оценить влияние крупной реформы здравоохранения (программа семейных врачей и схема социальной защиты), проведенной в сельских областях Исламской Республики Иран в 2005 году, на уровни использования услуг больниц.
Методы: Для целей сбора ежемесячных данных о госпитализации в течение примерно 10-летнего периода, начавшегося за два года до осуществления реформы системы здравоохранения в сельской местности («вмешательства»), была выбрана «индикативная» провинция, которая не была центром направления пациентов. Были проведены анализы прерванных временных рядов, а сегментированный регрессионный анализ был использован для оценки непосредственного и постепенного влияния вмешательства на уровни госпитализации в группе вмешательства, включающей сельских жителей, и группы сравнения, состоящей преимущественно из городских жителей.
Результаты: До вмешательства уровень госпитализации сельского населения был значительно ниже, чем аналогичный уровень в группе сравнения. Хотя до вмешательства отсутствовало какое-либо существенное увеличение или снижение уровней госпитализации в группе вмешательства или группе сравнения, после вмешательства было отмечено значительное увеличение частоты госпитализаций в группе вмешательства (P <0,001) — на 4,6 госпитализаций на 100 000 застрахованных лиц в среднем за месяц. Ежемесячный рост уровня госпитализаций продолжался более года, а затем стабилизировался. В группе сравнения увеличение уровня госпитализаций не наблюдалось.
Вывод: Программа первичной медико-санитарной помощи, внедренная в рамках процесса реформирования системы здравоохранения, повысила уровень доступности стационарной медицинской помощи для той части населения, которая ранее в недостаточной мере пользовалось услугами больниц. Она не привела к сокращению числа госпитализаций или расходов на госпитализацию.