Lobectomy in patients with cystic fibrosis

Can Respir J. Jul-Aug 2014;21(4):e63-6. doi: 10.1155/2014/709671. Epub 2014 Feb 12.

Abstract

Background: Some patients with cystic fibrosis (CF) develop severe but localized lung disease or recurrent hemoptysis⁄pneumothorax refractory to conventional medical therapies.

Methods: The outcomes of lung resection in patients with CF and worsening localized lung disease or recurrent hemoptysis⁄pneumothorax refractory to conventional therapy (n=15) were evaluated by reviewing the medical records of all patients with CF followed at the CF Center at Nationwide Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA), who underwent lobectomy over a 15-year period (1998 to 2012).

Results: The median age of the 15 patients (93% Caucasian) was 20 years (range two to 41 years) and their mean forced expiratory volume in 1 s (FEV1) was 59.5% of predicted one year before surgery. Three patients died within two years after lobectomy; all three deaths occurred in patients with an FEV1 ≤40% of predicted before surgery. There were no significant changes in mean height, weight, body mass index, hospital admissions or antibiotic use over time. The mean FEV1 decreased over time. Compared with at surgery, decline in FEV1 in the year before surgery was -5.4% (P=0.024) and decline in the year after surgery was -1.3% (P=0.513); however, the difference in the rate of decline was not statistically significant.

Conclusion: In patients with CF and localized worsening bronchiectasis and⁄or recurrent hemoptysis⁄pneumothorax, lobectomy carried a significant risk of mortality, especially in patients with FEV1 ≤40% of predicted, and should only be considered when all other measures fail.

HISTORIQUE :: Certains patients atteints de fibrose kystique (FK) acquièrent une maladie pulmonaire grave mais localisée ou une hémoptysie ou un pneumothorax réfractaires à la pharmacothérapie classique.

MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont évalué les résultats de la résection pulmonaire chez des patients atteints de FK et l’aggravation de la maladie pulmonaire localisée ou de l’hémoptysie ou du pneumothorax récurrents réfractaires au traitement classique (n=15) par un examen des dossiers médicaux de tous les patients atteints de FK suivis au centre de FK du Nationwide Children’s Hospital de Columbus, en Ohio, aux États-Unis, qui ont subi une lobectomie, et ce, sur une période de 15 ans (de 1998 à 2012).

RÉSULTATS :: Les 15 patients (93 % de blancs) avaient un âge médian de 20 ans (plage de deux à 41 ans) et un volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) moyen de 59,5 % de la valeur prévue un an avant l’opération. Trois patients, qui présentaient tous un VEMS égal ou inférieur à 40 % de la valeur prévue avant l’opération, sont décédés dans les deux ans suivant la lobectomie. Les chercheurs n’ont remarqué aucun changement significatif de la moyenne de taille, de poids, d’indice de masse corporelle, d’hospitalisation ou d’utilisation d’antibiotiques au fil du temps. Le VEMS moyen diminuait au fil du temps. Par rapport à celui observé au moment de l’opération, le VEMS diminuait de 5,4 % (P=0.024) dans l’année précédant l’opération, et de 1,3 % (P=0,513) dans l’année suivant l’opération. Cette différence du taux de diminution n’était toutefois pas significative.

CONCLUSION :: Chez les patients atteints de FK et d’une aggravation localisée de la bronchiectasie ou d’une hémoptysie ou d’un pneumothorax récurrents, la lobectomie s’associait à un risque important de mortalité, particulièrement chez les patients dont le VEMS était égal ou inférieur à 40 % de la valeur prévue. Il faudrait l’envisager seulement après l’échec de toutes les autres mesures.

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Child
  • Cystic Fibrosis / complications
  • Cystic Fibrosis / mortality
  • Cystic Fibrosis / surgery*
  • Female
  • Forced Expiratory Volume
  • Hemoptysis / etiology
  • Hemoptysis / surgery
  • Humans
  • Male
  • Pneumonectomy / mortality*
  • Pneumothorax / etiology
  • Pneumothorax / surgery
  • Retrospective Studies
  • Treatment Outcome
  • United States / epidemiology
  • Young Adult