Objective: Despite being a common and potentially serious condition, nephrogenic diabetes insipidus (NDI) remains poorly understood in older lithium users. Our main objective was to compare the prevalence of NDI symptoms and decreased urine osmolality ([UOsm] < 300 milli-Osmoles [mOsm/kg]) among geriatric and adult lithium users. We also assessed NDI symptoms, serum sodium (Na+), and urine specific gravity (USG) as possible surrogate measures of decreased UOsm, and ascertained whether potential etiologic factors independently correlated with decreased UOsm.
Method: This was a cross-sectional study of 100 consecutive outpatients treated with lithium from 6 tertiary care clinics, of which 45 were geriatric (aged 65 years and older) and 55 adult (aged 18 to 64 years). Patients completed a symptom questionnaire and underwent laboratory tests, including UOsm, serum Na+, and USG.
Results: Geriatric and adult lithium users had similar rates of decreased UOsm (12.5%, compared with 17.9%, P = 0.74), but geriatric patients reported less symptoms (P < 0.05). Although UOsm did not correlate with symptoms or current serum Na+, USG of less than 1.010 was suggestive of UOsm of less than 300 mOsm/kg. Age, lithium duration, and serum lithium level were independently associated with UOsm.
Conclusions: The prevalence of decreased UOsm is similar in geriatric and adult lithium users, but older patients are less likely to report urinary and thirst symptoms. Although subjective symptoms do not correlate with UOsm, USG may be a cost-efficient clinical surrogate measure for UOsm. We suggest clinicians increase their vigilance for decreased UOsm, especially in lithium users with advanced age, longer duration of lithium exposure, and higher lithium levels. This may potentially prevent lithium intoxication, falls, hypernatremic events, and renal dysfunction.
Objectif :: Bien que ce soit une affection répandue et potentiellement sérieuse, le diabète insipide néphrogénique (DIN) demeure mal compris chez les utilisateurs âgés de lithium. Notre principal objectif était de comparer la prévalence des symptômes du DIN et de l’osmolalité urinaire réduite ([OsmU] < 300 milli-Osmoles [mOsm/kg]) chez les utilisateurs de lithium âgés et adultes. Nous avons aussi évalué les symptômes du DIN, le sodium sérique (Na+), et la gravité spécifique de l’urine (GSU) comme mesures de substitution possibles de l’OsmU réduite, et estimé si les facteurs étiologiques potentiels se corrélaient indépendamment avec l’OsmU réduite.
Méthode :: C’était une étude transversale menée auprès de 100 patients externes consécutifs traités par lithium et provenant de 6 cliniques de soins tertiaires. Parmi eux, 45 étaient gériatriques (65 ans et plus) et 55 étaient adultes (de 18 à 64 ans). Les patients ont répondu à un questionnaire sur les symptômes et subi des analyses de laboratoire, dont l’OsmU, le Na+ sérique, et la GSU.
Résultats :: Les utilisateurs de lithium gériatriques et adultes avaient des taux semblables d’OsmU réduite (12,5 %, comparé à 17,9 %, P = 0,74), mais les patients gériatriques déclaraient moins de symptômes (P < 0,05). Même si l’OsmU ne corrélait pas avec les symptômes ou avec le Na+ sérique actuel, la GSU de moins de 1,010 suggérait une OsmU de moins de 300 mOsm/kg. L’âge, la durée du lithium, et le taux de lithium sérique étaient indépendamment associés à l’OsmU.
Conclusions :: La prévalence de l’OsmU réduite est semblable chez les utilisateurs de lithium gériatriques et adultes, mais les patients âgés sont moins susceptibles de déclarer des symptômes urinaires et liés à la soif. Bien que les symptômes subjectifs ne corrèlent pas avec l’OsmU, la GSU peut être une mesure clinique de substitution rentable pour l’OsmU. Nous suggérons que les cliniciens augmentent leur vigilance à l’égard de l’OsmU réduite, spécialement chez les utilisateurs de lithium d’âge avancé, dans le cas d’une exposition prolongée à la durée du lithium, ou de taux élevés de lithium. Cela peut potentiellement prévenir l’intoxication au lithium, les chutes, les incidents hypernatrémiques, et la dysfonction rénale.