Management of the pregnant inflammatory bowel disease patient on anti-tumour necrosis factor: state of the art and future directions

Can J Gastroenterol Hepatol. 2014 Oct;28(9):505-9. doi: 10.1155/2014/967598. Epub 2014 Aug 6.

Abstract

Antitumour necrosis factor (anti-TNF) therapy has been a major advance in the treatment of inflammatory bowel disease (IBD) by improving rates of mucosal healing, steroid-free remission, and decreasing rates of hospitalization and surgery. Because IBD affects women in their reproductive years, clinicians have and will continue to be asked in the future about the safety profile of these agents and their potential impact on pregnancy, the developing fetus and newborn. Immunoglobulin G transfer from the mother to fetus begins in the second trimester, with an elevation starting at 22 weeks of gestation and the largest amount transferred in the third trimester. Although research investigating the long-term outcomes of children exposed to anti-TNF therapy in utero is limited, there is no known adverse effect on either pregnancy or newborn outcomes including infectious complications with this class of drugs. The World Congress of Gastroenterology consensus statement on biological therapy for IBD considered infliximab and adalimumab to be low risk and compatible with use during conception and during pregnancy in at least the first two trimesters. Based on a clinical algorithm used at the University of Calgary Pregnancy and IBD clinic (Calgary, Alberta), recommendations have been provided on the management of pregnant patients on anti-TNF therapy, particularly with regard to third-trimester dosing, taking into account disease characteristics of individual patients. When educated about the safety of anti-TNF therapy during pregnancy, patients often choose to continue on therapy during the third trimester.

L’inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (anti-TNF) est un progrès important dans le traitement des maladies inflammatoires de l’intestin (MII), car il améliore le taux de guérison des muqueuses et de rémission sans stéroïdes et réduit le taux d’hospitalisations et d’opérations. Puisque les MII touchent des femmes en âge de procréer, les cliniciens doivent connaître le profil d’innocuité de ce traitement et ses répercussions possibles sur la grossesse, le fœtus et le nouveau-né. Le transfert d’immunoglobuline G de la mère au fœtus s’amorce au deuxième trimestre, l’élévation commençant à 22 semaines de grossesse et le transfert le plus important s’observant au troisième trimestre. Même si les recherches sur les effets à long terme du traitement anti-TNF in utero chez les enfants qui y sont exposés sont limitées, cette catégorie de médicaments ne s’associe à aucun effet indésirable connu sur la grossesse ou le nouveau-né, y compris les complications infectieuses. D’après la déclaration consensuelle du Congrès mondial de gastroentérologie sur le traitement biologique des MII, l’infliximab et l’adalimumab sont peu à risque et peuvent être utilisés pendant la période périconceptionnelle et au moins les deux premiers trimestres de la grossesse. Selon un algorithme clinique utilisé à la clinique de grossesse et de MII de l’université de Calgary, en Alberta, des recommandations ont été formulées sur la prise en charge des patientes enceintes sous traitement anti-TNF, notamment la posologie au troisième trimestre, compte tenu des caractéristiques de la maladie de chaque patiente. Lorsqu’elles sont informées de l’innocuité du traitement anti-TNF pendant la grossesse, les patientes choisissent souvent de le poursuivre au troisième trimestre.

Publication types

  • Review

MeSH terms

  • Adalimumab
  • Antibodies, Monoclonal / therapeutic use
  • Antibodies, Monoclonal, Humanized / therapeutic use
  • Canada
  • Congresses as Topic
  • Evidence-Based Medicine
  • Female
  • Gastrointestinal Agents / therapeutic use*
  • Humans
  • Inflammatory Bowel Diseases / drug therapy*
  • Infliximab
  • Practice Guidelines as Topic
  • Pregnancy
  • Pregnancy Complications / drug therapy*
  • Treatment Outcome
  • Tumor Necrosis Factor-alpha / antagonists & inhibitors*

Substances

  • Antibodies, Monoclonal
  • Antibodies, Monoclonal, Humanized
  • Gastrointestinal Agents
  • Tumor Necrosis Factor-alpha
  • Infliximab
  • Adalimumab