Non-surgical and non-chemical attempts to treat echinococcosis: do they work?

Parasite. 2014;21:75. doi: 10.1051/parasite/2014071. Epub 2014 Dec 23.

Abstract

Cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE) are chronic, complex and neglected diseases. Their treatment depends on a number of factors related to the lesion, setting and patient. We performed a literature review of curative or palliative non-surgical, non-chemical interventions in CE and AE. In CE, some of these techniques, like radiofrequency thermal ablation (RFA), were shelved after initial attempts, while others, such as High-Intensity Focused Ultrasound, appear promising but are still in a pre-clinical phase. In AE, RFA has never been tested, however, radiotherapy or heavy-ion therapies have been attempted in experimental models. Still, application to humans is questionable. In CE, although prospective clinical studies are still lacking, therapeutic, non-surgical drainage techniques, such as PAIR (puncture, aspiration, injection, re-aspiration) and its derivatives, are now considered a useful option in selected cases. Finally, palliative, non-surgical drainage techniques such as US- or CT-guided percutaneous biliary drainage, centro-parasitic abscesses drainage, or vascular stenting were performed successfully. Recently, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-associated techniques have become increasingly used to manage biliary fistulas in CE and biliary obstructions in AE. Development of pre-clinical animal models would allow testing for AE techniques developed for other indications, e.g. cancer. Prospective trials are required to determine the best use of PAIR, and associated procedures, and the indications and techniques of palliative drainage.

L’échinococcose kystique (EK) et l’échinococcose alvéolaire (EA) sont des maladies chroniques, complexes, et négligées. Leur traitement dépend de facteurs associés à la nature des lésions, du patient et du lieu de prise en charge. Nous avons réalisé une revue de la littérature concernant les modalités curatives ou palliatives d’interventions non-chirurgicales et non-chimiothérapiques dans l’EK et l’EA. Dans l’EK, certaines de ces techniques, comme l’ablation par radiofréquence (ARF), ont été mises à l’écart après des premières tentatives ; d’autres comme les ultrasons focalisés de haute intensité semblent prometteuses, mais encore au stade préclinique. Dans l’EA, l’ARF n’a jamais été essayée ; toutefois, la radiothérapie et l’hadronthérapie ont été testées dans les modèles expérimentaux, mais on peut douter de leur application en clinique humaine. Dans l’EK, bien qu’on manque encore d’études cliniques prospectives, les techniques de drainage non-chirurgical à visée thérapeutique, comme la perforation, aspiration, injection, ré-aspiration (PAIR) et ses variantes, sont maintenant considérées comme des options valables dans des cas sélectionnés. Enfin, des interventions palliatives percutanées de drainage biliaire guidées par écho- ou scannographie, de drainage d’une cavité centrale surinfectée, ou de pose de stent vasculaire, ont été couronnées de succès. Les techniques de drainage associées à la cholangio-pancréatographie per-endoscopique sont maintenant plus souvent utilisées pour le traitement des fistules biliaires dans l’EK et des obstructions biliaires dans l’EA. Le développement de modèles animaux précliniques permettrait de tester différentes techniques développées pour d’autres indications, comme le cancer, en particulier pour l’AE. Des études prospectives sont nécessaires pour déterminer la meilleure utilisation de la PAIR et des procédures associées, et les meilleures indications et techniques de drainage palliatifs.

Publication types

  • Research Support, Non-U.S. Gov't
  • Review

MeSH terms

  • Biliary Fistula / etiology
  • Biliary Fistula / therapy
  • Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde
  • Cholangitis / etiology
  • Cholangitis / surgery
  • Diathermy
  • Drainage
  • Echinococcosis / pathology
  • Echinococcosis / radiotherapy
  • Echinococcosis / therapy*
  • Echinococcosis, Hepatic / complications
  • Echinococcosis, Hepatic / therapy
  • High-Intensity Focused Ultrasound Ablation
  • Humans
  • Punctures
  • Radiofrequency Therapy