In 2010, immediately before the United States of America (USA) implemented key features of the Affordable Care Act (ACA), 18% of its residents younger than 65 years lacked health insurance. In the USA, gaps in health coverage and unhealthy lifestyles contribute to outcomes that often compare unfavourably with those observed in other high-income countries. By March 2014, the ACA had substantially changed health coverage in the USA but most of its main features--health insurance exchanges, Medicaid expansion, development of accountable care organizations and further oversight of insurance companies--remain works in progress. The ACA did not introduce the stringent spending controls found in many European health systems. It also explicitly prohibits the creation of institutes--for the assessment of the cost-effectiveness of pharmaceuticals, health services and technologies--comparable to the National Institute for Health and Care Excellence in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, the Haute Autorité de Santé in France or the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee in Australia. The ACA was--and remains--weakened by a lack of cross-party political consensus. The ACA's performance and its resulting acceptability to the general public will be critical to the Act's future.
En 2010, juste avant que les États-Unis d'Amérique aient mis en œuvre les principales caractéristiques de la loi Affordable Care Act (ACA, loi sur les soins abordables), 18% des résidents des États-Unis d'Amérique âgés de moins de 65 ans de disposaient d'aucune assurance-maladie. Aux États-Unis d'Amérique, les insuffisances dans la couverture maladie et les modes de vie malsains contribuent aux résultats qui sont souvent comparés de manière défavorable avec les résultats observés dans les autres pays à revenu élevé. En mars 2014, l'ACA a considérablement modifié la couverture maladie aux États-Unis d'Amérique, mais il reste encore beaucoup à faire concernant la plupart de ses caractéristiques principales - échanges d'assurance-maladie, développement du Medicaid, création d'organisations de soins responsables et surveillance accrue des compagnies d'assurances. L'ACA n'a pas introduit les contrôles rigoureux des dépenses qui existent dans de nombreux systèmes de santé européens. Elle interdit également explicitement la création d'instituts – pour l'évaluation du rapport coût-efficacité des produits pharmaceutiques, des services et des technologies de santé – comparables au National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord, à la Haute Autorité de Santé en France ou au Pharmaceutical Benefits Advisory Committee en Australie. L'ACA était – et reste – affaiblie par le manque de consensus entre les partis politiques. La performance de l'ACA et son acceptabilité par le grand public seront déterminantes pour l'avenir de la loi.
En 2010, inmediatamente antes de que los Estados Unidos aplicaran características clave de la Ley de Cuidado de la Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), el 18 % de los residentes de Estados Unidos menores de 65 años carecían de seguro de salud. En los E.E.U.U., las brechas en la cobertura de salud y los estilos de vida insanos contribuyen a unos resultados que a menudo son peores que los observados en otros países con ingresos altos. En marzo de 2014, la ACA modificó sustancialmente la cobertura de salud en los Estados Unidos, pero la mayoría de sus características principales, es decir, el intercambio de seguros médicos, la expansión de Medicaid, el desarrollo de organizaciones de atención médica responsable y la mayor supervisión de las compañías de seguros son aún tareas pendientes. La ACA no introdujo controles de gastos estrictos como los presentes en muchos sistemas de salud europeos. Además, prohíbe explícitamente la creación de institutos para la evaluación de la rentabilidad de productos farmacéuticos, servicios y tecnologías de la salud, similares al Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la Haute Autorité de Santé en Francia o el Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos en Australia. La aplicación de la ACA era (y sigue siendo) insuficiente por la falta de consenso político entre todos los partidos. El cumplimiento de la ACA y su aceptación consiguiente por la población general serán decisivos para el futuro de la ley.
في عام 2010، قبل تنفيذ الولايات المتحدة الأمريكية للملامح الرئيسية لقانون الرعاية ميسورة التكلفة مباشرة، كانت نسبة 18 % من سكان الولايات المتحدة الذين تقل أعمارهم عن 65 سنة تفتقر إلى التأمين الصحي. وتسهم الثغرات في التغطية الصحية وأنماط الحياة غير الصحية، في الولايات المتحدة الأمريكية، في حصائل غالباً ما تتم مقارنتها على نحو غير مقبول بتلك التي يتم ملاحظتها في البلدان الأخرى مرتفعة الدخل. وبحلول آذار/ مارس 2014، غيّر قانون الرعاية ميسورة التكلفة بشكل كبير التغطية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية ولكن تظل معظم ملامحه الأساسية قيد التنفيذ- التبادل بين التأمين الصحي وتوسيع Medicaid وتطوير مؤسسات الرعاية القابلة للمساءلة وتعزيز الرقابة على شركات التأمين. ولم يقدم قانون الرعاية ميسورة التكلفة ضوابط الإنفاق الصارمة الموجودة في العديد من النظم الصحية الأوروبية. كما أنه يحظر صراحة إنشاء المؤسسات - بغرض تقييم مردودية المستحضرات الصيدلانية والخدمات الصحية والتقنيات - التي تضاهي المعهد الوطني للصحة وتميز الرعاية في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية، أو Haute Autorité de Santé (الهيئة العليا للصحة) في فرنسا أو اللجنة الاستشارية للفوائد الصيدلانية في أستراليا. وقد عاني قانون الرعاية ميسورة التكلفة- ولا يزال – من الضعف بسبب الافتقار إلى التوافق السياسي بين الأحزاب. وسوف يكون أداء قانون الرعاية ميسورة التكلفة وقبوله الناتج لدى عامة الشعب أهمية حاسمة بالنسبة لمستقبل القانون.
2010年，就在美国实施可负担医疗法案（ACA）的主要功能之前，在65岁以下的美国居民中，尚有18%居民缺乏健康保险。在美国，健康保险的缺口和不健康的生活方式产生的结果与其他高收入国家的情况相形见绌。到2014年3月，ACA已经在实质上改变了美国医疗保险状况，但其最主要的功能（医疗保险交易所、医疗补助计划扩张、发展负责的保健组织和进一步监督保险公司）尚未完全实现。ACA没有引入在许多欧洲卫生系统广泛采用的严格开支控制。它也明确禁止建立类似英国的国家卫生和护理卓越研究所、法国的健康管理局或澳大利亚的医药福利咨询委员会这样的机构来评估医药成本效益、卫生服务和技术。由于缺乏跨党派的政治共识，ACA（一直）受到削弱。对于法案的未来，ACA的绩效以及一般公众由此对其接受的程度至关重要。
В 2010 году, непосредственно после реализации ключевых положений Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, ACA), медицинское страховое покрытие отсутствовало у 18% жителей США в возрасте до 65 лет. Отсутствие медицинского страхового покрытия вкупе с нездоровым образом жизни приводит к тому, что по ряду показателей США часто уступают другим странам с высоким уровнем доходов. К марту 2014 года закон ACA существенно изменил медицинское страховое покрытие в США, однако большая часть его основных положений — биржи медицинского страхования, расширение программы Medicaid, создание ответственных организаций по оказанию медицинской помощи и дополнительный надзор за страховыми компаниями — внедрены лишь частично. Закон ACA не предусматривает создание жестких механизмов контроля расходов, присущих многим европейским системам здравоохранения. Он также недвусмысленно запрещает создание институтов оценки экономической эффективности лекарственных препаратов, медицинского обслуживания и технологий подобных Национальному институту здоровья и клинического совершенствования в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Haute Autorité de Santé во Франции и Консультативному совету по лекарственному обеспечению в Австралии. По закону ACA отсутствовал – и до сих пор отсутствует – межпартийный политический консенсус. Эффективность и вытекающее из этого принятие общественностью закона ACA будут решающими для будущего закона ACA.