Cost per patient of treatment for rifampicin-resistant tuberculosis in a community-based programme in Khayelitsha, South Africa

Trop Med Int Health. 2015 Oct;20(10):1337-45. doi: 10.1111/tmi.12544. Epub 2015 Jun 1.

Abstract
in English, French, Spanish

Objectives: The high cost of rifampicin-resistant tuberculosis (RR-TB) treatment hinders treatment access. South Africa has a high RR-TB burden, and national policy outlines decentralisation to improve access and reduce costs. We analysed health system costs associated with RR-TB treatment by drug resistance profile and treatment outcome in a decentralised programme.

Methods: Retrospective, routinely collected patient-level data were combined with unit cost data to determine costs for each patient in a cohort treated between January 2009 and December 2011. Drug costs were based on recommended regimens according to drug resistance and treatment duration. Hospitalisation costs were estimated based on admission/discharge dates, while clinic visit and diagnostic/monitoring costs were estimated according to recommendations and treatment duration. Missing data were imputed.

Results: Among 467 patients (72% HIV infected), 49% were successfully treated. Treatment was initiated in primary care for 62%, with the remainder as inpatients. The mean cost per patient treated was $7916 (range 260-87,140), ranging from $5369 among patients who did not complete treatment to $23,006 for treatment failure. Mean cost for successful treatment was $8359 (2585-32,506). Second-line drug resistance was associated with a mean cost of $15,567 vs. $6852 for only first-line resistance, with the major cost difference due to hospitalisation. Costs are reported in 2013 USD.

Conclusions: RR-TB treatment cost was high and varied according to treatment outcome. Despite decentralisation, hospitalisation remained a significant cost, particularly among those with more extensive resistance and those with treatment failure. These cost estimates can be used to model the impact of new interventions to improve patient outcomes.

Objectifs: Le coût élevé du traitement de la tuberculose résistante à la rifampicine (TB‐RR) empêche l'accès au traitement. L'Afrique du Sud subie une forte charge de TB‐RR et la politique nationale applique la décentralisation pour améliorer l'accès et réduire les coûts. Nous avons analysé les coûts du système de santé associés au traitement de la TB‐RR selon le profil de résistance aux médicaments et le résultat du traitement, dans un programme décentralisé.

Méthodes: Les données rétrospectives à l’échelle du patient, systématiquement recueillies ont été combinées avec les données des coûts unitaires pour déterminer les coûts pour chaque patient dans une cohorte traitée entre janvier 2009 et décembre 2011. Les coûts des médicaments ont été basés sur les schémas recommandés selon la résistance aux médicaments et la durée de traitement. Les coûts d'hospitalisation ont été estimés sur base des dates d'admission/de sortie, alors que les coûts des visites à la clinique et du diagnostic/suivi ont été estimés selon les recommandations et la durée du traitement. Les données manquantes ont été prises en compte.

Résultats: Sur 467 patients (72% infectés par le VIH), 49% ont été traités avec succès. Le traitement a été initié dans les soins primaires pour 62% et pour les autres en tant que patients hospitalisés. Le coût moyen par malade traité était de 7916$ (intervalle: 260–87 140); allant de 5369$ chez les patients qui n'ont pas terminé le traitement à 23 006 $ pour l’échec du traitement. Le coût moyen pour un traitement avec succès était de 8359 $ (2585–32 506). La résistance aux médicaments de 2nd ligne a été associée à un coût moyen de 15 567 $ par rapport à 6852 $ pour la résistance de première ligne seule, avec la plus importante différence de coût due à l'hospitalisation. Coûts estimés sur base de l’USD 2013.

Conclusions: Le coût du traitement de la TB‐RR était élevé et varie en fonction de l'issue du traitement. Malgré la décentralisation, l'hospitalisation est restée une source de coût important, en particulier pour ceux avec une résistance plus étendue et ceux avec un échec de traitement. Ces estimations de coûts peuvent être utilisées pour modéliser l'impact de nouvelles interventions visant à améliorer les résultats des patients.

Objetivos: El alto coste del tratamiento de la tuberculosis resistente a la rifampicina (TB‐ RR) dificulta el acceso al tratamiento. Sudáfrica tiene una gran carga de TB‐RR, y las políticas nacionales hacen énfasis en la descentralización con el fin de mejorar el acceso y reducir los costes. Hemos analizado los costes del sistema sanitario asociados al tratamiento de la TB‐ RR, en un programa descentralizado, según el perfil de resistencia y el resultado del tratamiento.

Métodos: De forma retrospectiva, combinamos datos rutinarios de pacientes con datos de coste unitarios para determinar los costes por paciente dentro de una cohorte tratada entre Enero del 2009 y Diciembre del 2011. Los costes de medicamentos se calcularon sobre los regimenes recomendados según los niveles de resistencia y la duración del tratamiento. Los costes de hospitalización se calcularon basándose en las fechas de admisión/alta, mientras que las visitas a la clínica y los costes de diagnóstico / monitorización se calcularon según las recomendaciones y la duración del tratamiento. Los datos faltantes fueron imputados.

Resultados: De 467 pacientes (72% infectados con VIH), un 49% fueron tratados con éxito. El tratamiento se inició en atención primaria para un 62%, con el resto como pacientes hospitalizados. El coste medio por paciente tratado era de $7916 (rango 260–87 140); desde $5369 para pacientes que no completaban el tratamiento hasta $23 006 cuando había fallo en el tratamiento. El coste medio para un tratamiento exitoso era de $8359 (2585–32 506). La resistencia a la segunda línea de tratamiento estaba asociada con un coste medio de $15 567 versus $6852 para solo la primera línea de tratamiento, siendo el de la hospitalización la mayor diferencia en el coste. Los costes se reportaron en USD del 2013.

Conclusiones: Los costes de tratamiento de la TB‐RR eran altos y variaban según el resultado del tratamiento. A pesar de la descentralización, la hospitalización seguía siendo un coste significativo, particularmente entre aquellos con resistencias más extensas y quienes presentaban fallo en el tratamiento. Los costes aquí calculados pueden utilizarse para modelar el impacto de nuevas intervenciones que mejoren los resultados en pacientes.

Keywords: Afrique du Sud; South Africa; Sudáfrica; TB - MDR; TB-MDR; TB-RR; cost; costes; coût; decentralisation; descentralización; décentralisation; multidrug-resistant tuberculosis; rifampicin-resistant tuberculosis; traitement; tratamiento; treatment.

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Aged
  • Antibiotics, Antitubercular / therapeutic use
  • Child
  • Child, Preschool
  • Costs and Cost Analysis*
  • Female
  • Health Care Costs / statistics & numerical data*
  • Hospitalization / economics*
  • Humans
  • Infant
  • Male
  • Middle Aged
  • Primary Health Care / economics*
  • Retrospective Studies
  • Rifampin / therapeutic use
  • South Africa
  • Time Factors
  • Treatment Failure
  • Treatment Outcome
  • Tuberculosis, Multidrug-Resistant / drug therapy
  • Tuberculosis, Multidrug-Resistant / economics*
  • Young Adult

Substances

  • Antibiotics, Antitubercular
  • Rifampin