Setting: The Revised National Tuberculosis Control Programme, Puducherry, India, which has facilities for molecular diagnostic technique.
Objective: To determine pre-diagnostic and pre-treatment attrition among presumptive multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients and reasons for attrition.
Methods: In this mixed-methods study, the quantitative component consisted of retrospective cohort analysis through record review of all presumptive MDR-TB patients recorded between October 2012 and September 2013. The qualitative component included in-depth interviews with key informants involved in programmatic management of drug-resistant tuberculosis services.
Results: Of 341 eligible presumptive MDR-TB patients, pre-diagnostic and pre-treatment attrition was respectively 45.5% (155/341) and 29% (2/7). Patients with extra-pulmonary TB (RR = 2.3), those with human immuno-deficiency and TB co-infection (RR = 1.7), those registered during October-December 2012 (RR = 1.3) and those identified from primary/secondary health centres (RR = 1.8) were less likely to be tested. Themes that emerged during the analysis of the qualitative data were 'lack of a systematic mechanism to track referrals for culture and drug susceptibility testing', 'absence of courier service to transport sputum', 'lack of knowledge and ownership among staff of general health system', 'shortage of diagnostic kits' and 'patient non-adherence'.
Conclusion: Despite the introduction of molecular diagnostic techniques, operational issues in MDR-TB screening remain a concern and require urgent attention.
Contexte : Programme national révisé de Lutte contre la Tuberculose, Pondichéry, Inde, avec une structure de techniques de diagnostic moléculaire.Objectif : Déterminer l'abandon préalable au diagnostic et préalable au traitement et leurs raisons parmi des patients présumés atteints de tuberculose multirésistante (TB-MDR).Méthodes : Dans cette étude utilisant plusieurs méthodes, l'élément quantitatif consistait en une analyse de cohorte rétrospective, grâce à une revue de dossiers, de tous les patients présumés atteints de TB-MDR entre octobre 2012 et septembre 2013. L'élément qualitatif incluait des entretiens approfondis avec des informateurs clés impliqués dans la gestion programmatique des services de TB pharmacorésistante.Résultats : Sur 341 patients présumés TB-MDR éligibles, le taux d'abandon avant le diagnostic et avant le traitement a été de 45,5% (155/341) et 29% (2/7), respectivement. Les patients atteints de TB extra-pulmonaire (RR = 2,3), de coïnfection par le virus de l'immunodéficience humaine et TB (RR = 1,7), inscrits entre octobre et décembre 2012 (RR = 1,3) et identifiés à partir de centres de santé primaires/secondaires (RR = 1,8) avaient moins de chances d'être testés. Les thèmes qui ont émergé lors de l'analyse des données qualitatives ont été « l'absence d'un mécanisme systématique de suivi des patients référés pour culture et test de pharmaco sensibilité », « l'absence de services de coursier pour transporter les crachats », « le manque de connaissances et d'appropriation du personnel de santé en général », « les ruptures de stock de kits de diagnostic » et « la non-adhérence du patient ».Conclusion : En dépit de l'introduction de techniques de diagnostic moléculaire, les problèmes opérationnels de dépistage de la TB-MDR restent préoccupants et requièrent une attention urgente.
Marco de referencia: El Programa Nacional Revisado contra la Tuberculosis en Pondicherry, en la India, cuenta con capacidad técnica para realizar pruebas diagnósticas moleculares.Objetivo: Determinar las tasas de abandono anterior al diagnóstico y antes de comenzar el tratamiento y analizar sus causas, en pacientes con presunción clínica de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR).Método: En el presente estudio se utilizaron métodos mixtos; el componente cuantitativo consistió en un análisis retrospectivo de cohortes, a partir de los expedientes de todos los pacientes atendidos con presunción diagnóstica de TB-MDR entre octubre del 2012 y septiembre del 2013. El componente cualitativo incluyó entrevistas exhaustivas a informantes clave que participaban en la gestión programática de los servicios de tuberculosis farmacorresistente.Resultados: En los 341 pacientes con presunción diagnóstica de TB-MDR, que cumplían las condiciones del estudio, se observó una tasa de abandono anterior al diagnóstico del 45,5% (155/341) y un abandono anterior al comienzo del tratamiento del 29% (2/7). Fue menos probable que se practicaran las pruebas diagnósticas en los pacientes con TB extrapulmonar (RR = 2,3), coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y TB (RR = 1,7), en los pacientes registrados de octubre a diciembre del 2012 (RR = 1,3) y los pacientes detectados en un centro de atención primaria o secundaria (RR = 1,8). Los aspectos que surgieron durante el análisis cualitativo fueron ‘la falta de un mecanismo sistemático de seguimiento de los pacientes remitidos para cultivo y pruebas de sensibilidad a los medicamentos’, ‘la ausencia de un servicio de mensajería que transporte las muestras de esputo’, ‘la falta de conocimientos y de apropiación del trabajo en los miembros del personal del sistema de salud general’, ‘el desabastecimiento de los estuches diagnósticos’ y ‘el incumplimiento por parte de los pacientes’.Conclusión: Pese a la introducción de las técnicas de diagnóstico molecular, persisten dificultades operativas en la detección de la TB-MDR que precisan atención urgente.
Keywords: India; SORT IT; delayed diagnosis; multidrug-resistant tuberculosis; operational research.