Background: The extent of noninvasive ventilation (NIV) use for patients with acute respiratory failure in Canadian hospitals, indications for use and associated outcomes are unknown.
Objective: To describe NIV practice variation in the acute setting.
Methods: A prospective observational study involving 11 Canadian tertiary care centres was performed. Data regarding NIV indication, mode and outcomes were collected for all adults (>16 years of age) treated with NIV for acute respiratory failure during a four-week period (between February and August 2011). Logistic regression with site as a random effect was used to examine the association between preselected predictors and mortality or intubation.
Results: A total of 330 patients (mean [± SD] 30±12 per centre) were included. The most common indications for NIV initiation were pulmonary edema (104 [31.5%]) and chronic obstructive pulmonary disease (99 [30.0%]). Significant differences in indications for NIV use across sites, specialty of ordering physician and location of NIV initiation were noted. Although intubation rates were not statistically different among sites (range 10.3% to 45.4%), mortality varied significantly (range 6.7% to 54.5%; P=0.006). In multivariate analysis, the most significant independent predictor of avoiding intubation was do-not-resuscitate status (OR 0.11 [95% CI 0.03 to 0.37]).
Conclusion: Significant variability existed in NIV use and associated outcomes among Canadian tertiary care centres. Assignment of do-not-resuscitate status prevented intubation.
HISTORIQUE :: On ne connaît pas la portée de l’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) chez les patients ayant une insuffisance pulmonaire aiguë dans les hôpitaux canadiens, ni les indications et les résultats cliniques s’y rapportant.
OBJECTIF :: Décrire les variations de pratique liées à la VNI en soins aigus.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont effectué une étude d’observation prospective dans 11 centres canadiens de soins tertiaires. Ils ont colligé les données relatives aux indications, aux modalités et aux résultats cliniques liés à la VNI pour tous les adultes de plus de 16 ans traités par VNI en raison d’une insuffisance pulmonaire aiguë pendant une période de quatre ans (entre février et août 2011). Ils ont utilisé la régression logistique – où l’établissement était un effet aléatoire – pour examiner l’association entre les indicateurs présélectionnés et la mortalité ou l’intubation.
RÉSULTATS :: Au total, 330 patients (moyenne [± ÉT] de 30±12 par centre) ont participé à l’étude. L’œdème pulmonaire (104 [31,5 %]) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (99 [30,0 %]) étaient les principales indications pour initier la VNI. Les chercheurs ont remarqué des différences significatives entre les établissements dans les indications pour utiliser la VNI et ont consigné la spécialité du médecin ayant fait la réquisition et l’établissement où la VNI avait été effectuée. Même si les taux d’intubation n’étaient pas statistiquement significatifs entre les établissements (plage de 10,3 % à 45,4 %), la mortalité variait considérablement (plage de 6,7 % à 54,5 %; P=0,006). Selon l’analyse multivariée, l’indicateur indépendant le plus significatif pour éviter l’intubation était une indication de « ne pas réanimer » (RC 0,11 [95 % IC 0,03 à 0,37]).
CONCLUSION :: Il existe une importante variabilité dans l’utilisation de la VNI et les résultats cliniques s’y rapportant dans les centres canadiens de soins tertiaires. Une indication de « ne pas réanimer » prévenait l’intubation.