Purpose: Point-of-care ultrasound evaluates inferior vena cava (IVC) and internal jugular vein (IJV) measurements to estimate intravascular volume status. The reliability of the IVC and IJV collapsibility index during increased thoracic or intra-abdominal pressure remains unclear.
Methods: Three phases of sonographic scanning were performed: spontaneous breathing phase, increased thoracic pressure phase via positive pressure ventilation (PPV) phase, and increased intra-abdominal pressure (IAP) phase via laparoscopic insufflation to 15 mmHg. IVC measurements were done at 1-2 cm below the diaphragm and IJV measurements were done at the level of the cricoid cartilage during a complete respiratory cycle. Collapsibility index was calculated by (max diameter - min diameter)/max diameter × 100 %. Chi square, t test, correlation procedure (CORR) and Fisher's exact analyses were completed.
Results: A total of 144 scans of the IVC and IJV were completed in 16 patients who underwent laparoscopic surgery. Mean age was 46 ± 15 years, with 75 % female and 69 % African-American. IVC and IJV collapsibility correlated in the setting of spontaneous breathing (r (2) = 0.86, p < 0.01). IVC collapsibility had no correlation with the IJV in the setting of PPV (r (2) = 0.21, p = 0.52) or IAP (r (2) = 0.26, p = 0.42). Maximal IVC diameter was significantly smaller during increased IAP (16.5 mm ± 4.9) compared to spontaneous breathing (20.6 mm ± 4.8, p = 0.04) and PPV (21.8 mm ± 5.6, p = 0.01).
Conclusion: IJV and IVC collapsibility correlated during spontaneous breathing but there was no statistically significant correlation during increased thoracic or intra-abdominal pressure. Increased intra-abdominal pressure was associated with a significant smaller maximal IVC diameter and cautions the reliability of IVC diameter in clinical settings that are associated with intra-abdominal hypertension or abdominal compartment syndrome.
Scopo: E’ stata utilizzata l’ecografia per valutare le misure della vena cava inferiore (IVC) e della vena giugulare interna (IJV), per stimare lo stato del volume intravascolare. L'affidabilità dell'indice di collassabilità delle IVC e IJV durante l’aumento della pressione toracica o intra-addominale rimane poco chiaro.
Metodi: Sono state valutate con l’ecografia tre fasi: la fase di respirazione spontanea, la fase di aumento di pressione toracica con ventilazione a pressione positiva (PPV), la fase di aumento della pressione intra-addominale (IAP) tramite insufflazione laparoscopica a 15 mmHg. Le misurazioni nella IVC sono state effettuate a 1-2 cm sotto il diaframma e le misurazioni nella IJV sono state effettuate a livello della cartilagine cricoidea durante un ciclo respiratorio completo. E’ stato calcolato l’indice di collassabilità (diametro max – min) / diametro max x 100%. Sono stati calcolati chi-square, t-test, procedure di correlazione (CORR) e analisi di Fisher.
Risultati: In 16 pazienti, sottoposti a chirurgia laparoscopica, sono state effettuate un totale di 144 scansioni della IVC e IJV. L'età media era di 46 ± 15 anni, 75% donne e 69% afroamericani. La collassabilità delle IVC e IJV era correlava nella respirazione spontanea (r2 =0.86, p <0.01). La collassabilità della IVC non aveva alcuna correlazione con quella della IJV nella fase PPV (r2= 0.21, p = 0.52) o IAP (r2 = 0.26, p = 0.42). Il diametro massimo della IVC era significativamente minore durante la IAP (16.5 millimetri ± 4.9), rispetto alla respirazione spontanea (20.6 millimetri ± 4.8, p = 0.04) e alla PPV (21.8 millimetri ± 5.6, p =0.01).
Conclusione: La collassabilità delle IJV e IVC era correlato durante la respirazione spontanea, ma non vi era alcuna correlazione statisticamente significativa durante l’aumentata pressione toracica o intra-addominale. L'aumento della pressione intra-addominale è stato associato ad un significativo minore diametro massimo della IVC e bisogna prestare cautele sull'affidabilità del diametro della IVC in contesti clinici associati ad ipertensione intra-addominale o sindrome compartimentale addominale.
Keywords: Abdominal compartment syndrome; Collapsibility Index; Inferior vena cava; Internal jugular vein; Intra-abdominal hypertension; Ultrasound.