Background: The management of abdominal compartment syndrome (ACS) has been included as a standard of care in our therapeutic algorithm after diagnosis of acute mesentheric ischemia (AMI), following cardiac surgery. This report is an updated review of our results compared to previous experience.
Materials and methods: A retrospective, observational, cohort study on a series of 26 patients (20 males, 6 females, mean age 75.2 years, min 64, max 83) who developed AMI, out of 7.719 patients undergoing cardiac operations (january 2005 - December 2014). The initial treatment consisted of laparotomy with abdominal decompression and temporary abdominal closure, performing visceral resections just in case of gangrenous tracts and providing for a "secondlook" during the variable period of resuscitation and vacuum assisted dressing.
Results: A non-occlusive mesentheric ischemia with diffuse visceral underperfusion was confirmed in every case. Temporary abdominal closure was applied to treat ACS in every case, 13 patients required associated resection of gangrenous tracts (50%). Seventeen patients died following first operation as a consequence of multiple organ failure (65.4%). Nine patients survived (34.6%) and underwent re-establishment of intestinal continuity and definitive closure of abdominal wall within 30 DAYS.
Discussion and conclusions: AMI occuring after cardiac surgery is associated with an increase of intra-abdominal pressure and subsequent ACS. Basing on this case series, an early ACS treatment using open abdomen techniques may be results in a better outcome of critically injured cardiac patients. These results compared favourably with literature experiences (mortality rate > 85%).
Key words: Abdominal compartment syndrome, Acute mesentheric ischemia, Cardiac surgery.
Introduzione: L’ischemia mesenterica acuta (AMI) può insorgere dallo 0.5 all’1% dei casi dopo interventi cardiochirurgici, comportando una mortalità vicino al 100%. Il trattamento della sindrome compartimentale addominale (ACS), che si associa invariabilmente in questi pazienti, dovrebbe essere considerato nel protocollo terapeutico, per migliorare la prognosi. Il presente studio riporta la nostra recente esperienza in proposito.
Materiali e metodi: Studio retrospettivo relativo a 26 pazienti (20 maschi, 6 femmine, età media 75.2 anni, min 64, max 83) su una serie consecutiva di 7.719 interventi cardiochirurgici (Gennaio 2005 – Dicembre 2014), sottoposti a laparotomia per AMI, trattati con decompressione chirurgica e chiusura temporanea addominale. RISULTATI. Un’ischemia funzionale era confermata in tutti i casi. In 13 pazienti la decompressione addominale fu eseguita senza resezione viscerale, che si rese necessaria in altri 13 casi. Si sono verificati 17 decessi per insufficienza pluriorganica (65.4%), 9 pazienti sono sopravvissuti e sottoposti a ricostruzione della parete addominale ed eventualmente al ripristino della continuità intestinale entro 30 giorni (34.6%). Questi risultati, anche se difficilmente confrontabili, sembrano incoraggianti rispetto alla pregressa esperienza personale e generalmente migliori dei dati riportati in letteratura nel paziente cardochirurgico (mortalità >85%).
Discussione e conclusioni: Una complicanza ischemica intestinale dopo cardiochirurgia si associa invariabilmente ad un incremento della pressione endoaddominale, precipitando una sindrome compartimentale. Il riconoscimento precoce di questo evento e l’opportuno trattamento che ne consegue, usando le tecniche di chiusura temporanea dell’addome, sembrerebbero consentire migliori risultati terapeutici in questa severa categoria di pazienti.