Background: Anaemia commonly complicates both human immunodeficiency virus (HIV) infection and tuberculosis (TB), contributing substantially to morbidity and mortality. The mechanisms underlying anaemia and corresponding treatments in co-infected patients are poorly defined.
Objective: To determine the relative contributions of anaemia of chronic disease (ACD) and iron deficiency to anaemia in patients with HIV-associated TB.
Design: Consecutively recruited hospitalised (n = 102) and matched ambulatory patients (n = 51) with microbiologically confirmed HIV-associated TB in Cape Town, South Africa, were included. Haemoglobin levels, iron status markers, hepcidin and pro-inflammatory cytokines in blood were measured. We determined the prevalence of ACD and iron-deficiency anaemia (IDA) using seven different published definitions of IDA.
Results: More than 80% of enrolled HIV-associated TB patients were anaemic, and anaemia was more severe among in-patients. Over 95% of anaemic HIV-associated TB patients had ACD, whereas the proportion with IDA using a range of seven different definitions was low overall (median <3%, range 0-32.6) in both patient groups. The proportion with IDA and hepcidin concentration ⩿ 20.0 ng/ml (predictive of responsiveness to oral iron supplementation) was also very low (median <3%, range 0-15.1).
Conclusions: ACD was the predominant cause underlying anaemia in HIV-associated TB patients, and IDA was very uncommon in this setting. The majority of anaemic HIV-associated TB patients were unlikely to benefit from oral iron supplementation.
CONTEXTE : L'anémie complique fréquemment à la fois l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et la tuberculose (TB), contribuant substantiellement à la morbidité et à la mortalité. Les mécanismes à l'origine de l'anémie et les traitements correspondants chez les patients co-infectés sont mal définis.
OBJECTIF : Déterminer les contributions respectives des anémies chroniques liées à une maladie (ACD) et du déficit en fer à l'anémie des patients atteints de TB associée au VIH.
SCHÉMA : Nous avons inclus des patients consécutifs recrutés à l'hôpital (n = 102) et des patients appariés ambulatoires (n = 51) au Cap, en Afrique du Sud, avec une TB confirmée par microbiologie et associée au VIH. Le taux d'hémoglobine, les marqueurs du fer, l'hepcidine et les cytokines pro-inflammatoires ont été mesurées dans le sang. Nous avons déterminé la prévalence de l'ACD et de l'anémie par déficit en fer (IDA) en utilisant sept différentes définitions publiées de l'IDA.
RÉSULTATS : Plus de 80% des patients enrôlés atteints de TB associée au VIHétaient anémiques, et l'anémie était plus prononcée chez les patients hospitalisés. Plus de 95% des patients anémiques atteints de TB associée au VIH avaient une ACD, tandis que la proportion d'IDA, en utilisant un ensemble de sept définitions différentes, a été faible dans l'ensemble (proportion médiane <3%; fourchette 0–32,6) dans les deux groupes de patients. La proportion de patients avec une IDA et une concentration d'hepcidine ⩽20,0 ng/ml (prédictive d'une réactivité à une supplémentation orale de fer) a également été très faible (médiane <3%; fourchette 0–15,1).
CONCLUSION : L'ACD a été la cause sous-jacente prédominante de l'anémie chez les patients atteints de TB associée au VIH, et l'IDA a été très peu fréquente dans ce contexte. La grande majorité des patients anémiques atteints de TB associée au VIH étaient donc peu susceptibles de bénéficier d'une supplémentation orale de fer.
MARCO DE REFERENCIA: Con frecuencia la anemia complica la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis (TB) y con ello contribuye de manera considerable a la morbilidad y la mortalidad. Los mecanismos fundamentales de la anemia y los tratamientos correspondientes no se encuentran bien definidos.
OBJETIVO: Determinar la contribución relativa de la anemia por enfermedad crónica (ACD) y la anemia ferropénica a la anemia observada en los pacientes aquejados de TB asociada con la infección por el VIH.
MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio de manera consecutiva pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado bacteriológicamente de TB asociada a la infección por el VIH (n = 102) y pacientes ambulatorios emparejados como testigos (n = 51) en la Ciudad del Cabo, en Suráfrica. Se practicó la determinación sanguínea de la hemoglobina, los marcadores del metabolismo férrico, la hepcidina y las citocinas proinflamatorias. Se determinó la prevalencia de ACD y anemia ferropénica (IDA) en conformidad con siete definiciones publicadas de IDA.
RESULTADOS: Más del 80% de los pacientes aquejados de coinfección por el VIH y TB presentaban anemia y esta fue más grave en los pacientes hospitalizados. Más del 95% de los pacientes anémicos coinfectados presentaban ACD y la proporción de IDA, según las siete definiciones diferentes, fue en general baja en ambos grupos (mediana de la proporción <3%; intervalo 0–32,6). La proporción pacientes con IDA y una concentración de hepcidina ⩽20,0 ng/ml (que pronostica la respuesta a un aporte complementario de hierro oral) también fue muy baja (mediana < 3%; intervalo 0–15,1).
CONCLUSIÓN: La ACD fue la causa predominante de la anemia subyacente en los pacientes con coinfección por el VIH y la TB y la IDA fue muy infrecuente en este contexto. Es poco probable que la gran mayoría de los pacientes coinfectados con anemia respondiese a la administración de un complemento oral de hierro.