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. 2016 Jan 18;5:Doc02.
doi: 10.3205/iprs000081. eCollection 2016.

All-arthroscopic Treatment of Tibial Avulsion Fractures of the Posterior Cruciate Ligament

Affiliations
Free PMC article

All-arthroscopic Treatment of Tibial Avulsion Fractures of the Posterior Cruciate Ligament

Clemens Gwinner et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. .
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Abstract

Background: The posterior cruciate ligament (PCL) avulsion fracture from its tibial insertion is a rare condition. Despite the further technical advent in refixation of avulsion fractures, the reported failure rate of current approaches remains high and the optimal surgical technique has not been elucidated yet. The purpose of the current study is to present an all-inside arthroscopic reconstruction technique for bony tibial avulsion fractures of the PCL and initial clinical outcomes.

Methods: Patients underwent a thorough clinical and radiological examination of both knees at 3, 6, 12, 18, and if possible also at 24 months. Clinical evaluation included subjective and objective IKDC 2000, Lysholm score, and KOOS score. Radiographic imaging studies included CT scans for assessment of osseous integration and anatomic reduction of the bony avulsion. In addition to that posterior stress radiographs of both knees using the Telos device (Arthrex, Naples, USA) were conducted to measure posterior tibial translation.

Results: A total of four patients (1 female, 3 male; ø 38 (± 18) years), who underwent arthroscopic refixation of a PCL avulsion fracture using the Tight Rope device were enrolled in this study. Mean follow up was 22 [18-24] months. The mean subjective IKDC was 72.6% (± 9.9%). Regarding the objective IKDC three patients accounted for grade A, one patient for grade C. The Lysholm score yielded 82 (± 6.9) points. The KOOS score reached 75% (± 13%; symptoms 76%, pain 81%, function 76%, sports 66%, QoL 64%). All patients showed complete osseous integration and anatomic reduction of the bony avulsion. The mean posterior tibial translation at final follow up was 2.8 [0-7] mm.

Conclusions: All-arthroscopic treatment of tibial avulsion fractures of the posterior cruciate ligament provides satisfactory clinical results in a preliminary patient cohort. It is a reproducible technique, which minimizes soft tissue damage and obviates a second surgery for hardware removal. Further clinical studies with larger patient cohorts and a control group are needed to further confirm these preliminary results.

Hintergrund: Knöcherne Ausrisse des hinteren Kreuzbandes (HKB) stellen eine seltene Verletzungsentität dar. Eine zeitnahe Versorgung wird als notwendig erachtet. Bisher gibt es jedoch keinen allgemeingültigen Therapiealgorithmus oder eine standardisierte Operationsmethode. Ziel der vorliegenden Studie ist es, erste Ergebnisse einer rein-arthroskopischen Operationstechnik vorzustellen, welche intraartikuläre Begleitverletzungen adressiert und eine Zweitoperation zur Implantatentfernung vermeidet.Material und Methoden: Alle Patienten wurden nach 3, 6, 12, 18 und ggf. nach 24 Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht. Klinisch wurden IKDC 2000, KOOS und der Lysholm Score erhoben. Radiologisch wurden gehaltene Röntgenstressaufnahmen (Telos-Halteappererat) durchgeführt, um die posteriore tibiale Translation zu quantifizieren. Außerdem wurde nach 6 Monaten eine Computertomografie des betroffenen Kniegelenks durchgeführt, um die knöcherne Konsolidierung und anatomische Reposition zu überprüfen.Ergebnisse: Bisher konnten vier konsekutive Patienten (3m, 1w; ø 38 (±18) Jahre) mit einem Nachuntersuchungszeitraum von ø 22 [18–24] Monaten in die Studie eingeschlossen werden. Der durchschnittliche subjektive IKDC betrug 72,6% (± 9,9%). Drei Patienten erreichten Grad A und eine Patientin Grad C im objektiven IKDC. Der Lysholm Score betrug 82 (± 6,9) Punkte und der KOOS Score ergab 75% (± 13%; Symptome 76%, Schmerz 81%, Funktion 76%, Sport 66%, QoL 64%). Bei allen Patienten zeigte sich in der CT-Diagnostik eine annähernd anatomische Konsolidierung. Die gehaltenen Stressaufnahmen zeigten zum Zeitpunkt des Follow-up eine vermehrte posteriore, tibiale Translation im Vergleich zur gesunden Gegenseite von ø 2,8 [0–7] mm. Schlussfolgerung: Die rein-arthroskopische Versorgung von knöchernen Ausrissen des hinteren Kreuzbandes in transtibialer Tight-Rope-Technik (Arthrex, Naples, USA) zeigt positive klinische und radiologische Frühergebnisse in einem bisher kleinen Patientenkollektiv. Auf diese Weise kann der komplikationsbehaftete dorsale Zugang zum Kniegelenk sowie eine Zweitoperation zur Implantatentfernung vermieden werden.

Keywords: Tight Rope; posterior cruciate ligament; tibial avulsion fracture.

Figures

Figure 1
Figure 1. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs six month after surgery showing anatomically reduction and union of the bony avulsion
Figure 2
Figure 2. Measurement of the posterior tibial translation, using Telos stress device; as described by [12], [13]. Perpendicular to the tangent of the tibial plateau (A), the midpoints between the most posterior contours of the medial and lateral femoral condyles (B) and tibial plateaus (C) are established. The distance between these two points is regarded as the posterior tibial translation and is subsequently assessed in relation to that of the uninjured contralateral knee.
Figure 3
Figure 3. KOOS score [%] of the patient cohort

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