Primary care physicians' perceived barriers and facilitators to conservative care for older adults with chronic kidney disease: design of a mixed methods study

Can J Kidney Health Dis. 2016 Apr 4;3:17. doi: 10.1186/s40697-016-0110-0. eCollection 2016.

Abstract

Background: Guideline committees have identified the need for research to inform the provision of conservative care for older adults with stage 5 chronic kidney disease (CKD) who have a high burden of comorbidity or functional impairment. We will use both qualitative and quantitative methodologies to provide a comprehensive understanding of barriers and facilitators to care for these patients in primary care.

Objectives: Our objectives are to (1) interview primary care physicians to determine their perspectives of conservative care for older adults with stage 5 CKD and (2) survey primary care physicians to determine the prevalence of key barriers and facilitators to provision of conservative care for older adults with stage 5 CKD.

Design: A sequential exploratory mixed methods design was adopted for this study. The first phase of the study will involve fundamental qualitative description and the second phase will be a cross-sectional population-based survey.

Setting: The research is conducted in Alberta, Canada.

Participants: The participants are primary care physicians with experience in providing care for older adults with stage 5 CKD not planning on initiating dialysis.

Methods: The first objective will be achieved by undertaking interviews with primary care physicians from southern Alberta. Participants will be selected purposively to include physicians with a range of characteristics (e.g., age, gender, and location of clinical practice). Interviews will be recorded, transcribed verbatim, and analyzed using conventional content analysis to generate themes. The second objective will be achieved by undertaking a population-based survey of primary care physicians in Alberta. The questionnaire will be developed based on the findings from the qualitative interviews and pilot tested for face and content validity. Physicians will be provided multiple options to complete the questionnaire including mail, fax, and online methods. Descriptive statistics and associations between demographic factors and barriers and facilitators to care will be analyzed using regression models.

Limitations: A potential limitation of this mixed methods study is its cross-sectional nature.

Conclusions: This work will inform development of clinical resources and tools for care of older adults with stage 5 CKD, to address barriers and enable facilitators to community-based conservative care.

Mise en contexte: Les comités pour l’établissement de lignes directrices ont relevé la nécessité pour la recherche de faciliter la mise en place d’un traitement conservateur chez les adultes âgés atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 5, des patients présentant une incidence élevée de comorbidité et d’altération de la fonction rénale. Des méthodes qualitatives et quantitatives seront utilisées pour assurer une compréhension détaillée des obstacles aux soins de première ligne et en contrepartie, des éléments qui les facilitent.

Objectifs de l’étude: Cette étude vise deux objectifs principaux : 1) Interroger les médecins qui prodiguent des soins primaires afin de connaître leur point de vue sur l’administration d’un traitement conservateur chez les patients âgés atteints d’IRC de stade 5. 2) Sonder ces mêmes médecins pour établir la prévalence tant des obstacles à fournir des traitements conservateurs que des éléments la facilitant chez les patients âgés atteints d’IRC de stade 5.

Cadre et type d’étude: Il s’agit d’un modèle d’étude exploratoire à méthodes mixtes qui sera effectuée de façon séquentielle. Une première phase impliquera une description qualitative fondamentale tandis qu’une deuxième consistera en une enquête transversale menée dans la population. Les deux phases de l’étude se tiendront en Alberta, au Canada.

Participants: Un groupe de médecins prodiguant des soins primaires à des patients âgés atteints d’IRC de stade 5, mais n’envisageant pas de commencer des traitements d’hémodialyse.

Méthodologie: Le premier objectif sera atteint en menant une enquête auprès des médecins du sud de l’Alberta prodiguant des soins de première ligne. Les participants seront sélectionnés avec l’intention d’inclure des praticiens représentant un éventail de caractéristiques (âge, genre, lieu de pratique). Les entrevues seront enregistrées puis transcrites intégralement, et l’information recueillie sera traitée en utilisant une approche conventionnelle d’analyse du contenu pour en tirer les thématiques. Le second objectif sera également réalisé en procédant à une enquête dans la population de médecins prodiguant des soins de première ligne en Alberta. Le questionnaire sera mis au point suivant les résultats obtenus lors des entretiens qualificatifs et testés lors d’essais-pilotes visant à établir leur validité apparente et de contenu. Les praticiens disposeront de plusieurs moyens pour retourner le questionnaire une fois complété soit par la poste, par fax ou par d’autres méthodes en ligne. Les données statistiques descriptives ainsi que les associations établies entre les facteurs démographiques et les obstacles et facilitateurs de soins seront analysées à l’aide de modèles de régression.

Limites de l’étude: Nous prévoyons une éventuelle limite à cette étude par méthodes mixtes compte tenu de sa nature transversale.

Conclusions: À terme, ces travaux orienteront le développement de ressources cliniques et d’outils pour la prise en charge des patients âgés atteints d’IRC de stade 5. Ils contribueront également à rendre possible l’établissement de programmes de traitements conservateurs communautaires et à éliminer les obstacles rencontrés.

Keywords: Chronic kidney disease; Conservative care; Mixed methods; Non-dialysis care; Older adults; Primary care physicians.