Purpose of the review: Patients with end-stage renal disease (ESRD) are at a high risk of bacterial infection. We reviewed publications on risk factors, prevention, and treatment paradigms, as well as outcomes associated with bacterial infection in end-stage kidney disease. We focused in particular on studies conducted in Canada where rates of haemodialysis catheter use are high.
Sources of information: We included original research articles in English text identified from MEDLINE using search terms 'chronic kidney failure', 'renal dialysis', or 'chronic renal insufficiency', and 'bacterial infection'. We focused on articles with Canadian study populations and included comparisons to international standards and outcomes where possible.
Findings: Bacterial infections in this setting are most commonly due to Gram-positive skin flora, particularly Staphylococcus, with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carrying a poorer prognosis. Interventions that may decrease mortality from sepsis include a collaborative care model that includes a nephrology team, an infectious disease specialist, and use of standardized care bundles that adhere to proven quality-of-care indicators. Decreased infectious mortality may be achieved by ensuring appropriate antibiotic selection and dosing as well as avoiding catheter salvage attempts. Reduction in bloodstream infection (BSI) incidence has been observed with the use of tPA catheter-locking solutions and the use of mupirocin or polysporin as a topical agent at the catheter exit site, as well as implementing standarized hygiene protocols during catheter use.
Limitations: There has been a paucity of randomized controlled trials of prevention and treatment strategies for catheter-related BSIs in haemodialysis. Some past trials have been limited by lack of blinding and short duration of follow-up. Microbiological epidemiology, although well characterized, may vary by region and treatment centre.
Implications: With the high prevalence of catheter use in Canadian haemodialysis units, further studies on long-term treatment and preventative strategies for BSI are warranted.
But de la revue: Les patients souffrant d’insuffisance rénale terminale (IRT) sont à risque élevé de contracter une infection bactérienne. Nous avons effectué une revue des publications faisant état des facteurs de risque, des paradigmes de prévention et de traitement, ainsi que des pronostics associés à la contraction d’une septicémie en situation d’IRT. On a porté une attention particulière aux études conduites au Canada, où le taux d’hémodialyse par accès vasculaire est élevé.
Sources: Nous avons inclus tous les articles rédigés en anglais répertoriés sur MEDLINE qui répondaient aux critères de recherche suivants : « hémodialyse », « insuffisance rénale chronique » et « infection bactérienne ». L’accent a été mis sur les articles portant sur des études s’étant tenues au Canada, en incluant des comparaisons aux pronostics et aux standards internationaux lorsque possible.
Constatations: La plupart des infections bactériennes dans ce contexte particulier sont attribuables à des bactéries Gram positif, plus spécifiquement à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), l’agent infectieux présentant le moins bon pronostic. Un modèle de soins collaboratifs, basé sur un plan standardisé et conforme à des indicateurs de la santé éprouvés, où interviennent l’équipe de néphrologie et un spécialiste des maladies infectieuses, figure parmi les interventions pouvant réduire le risque de mortalité par septicémie. On a également observé qu’on pouvait réduire le taux de mortalité associé à ce type d’infections en prescrivant l’antibiotique adéquat à la dose optimale, de même qu’en évitant la réutilisation du cathéter. De plus, on a constaté que l’emploi d’une solution de blocage contenant du t-PA (activateur tissulaire du plasminogène) dans le dispositif de verrouillage du cathéter ainsi que l’application topique de mupirocine ou de polysporin au point d’émergence du cathéter permettaient de réduire l’incidence des infections.
Limites de l’étude: Il existe très peu d’essais cliniques randomisés rapportant des stratégies de prévention ou de traitement des bactériémies liées à l’utilisation de cathéters pour l’hémodialyse.
Conséquences: Étant donné la prévalence élevée d’utilisation de cathéters dans les unités de dialyse au Canada, il est suggéré d’effectuer des études supplémentaires afin d’élaborer des stratégies à long terme pour la prévention et le traitement des infections du sang.
Keywords: Bacteremia; Bacterial infection; Complications; Haemodialysis; Prevention; Risk factors; Treatment.