Objective: To propose an antenatal care classification for measuring the continuum of health care based on the concept of adequacy: timeliness of entry into antenatal care, number of antenatal care visits and key processes of care.
Methods: In a cross-sectional, retrospective study we used data from the Mexican National Health and Nutrition Survey (ENSANUT) in 2012. This contained self-reported information about antenatal care use by 6494 women during their last pregnancy ending in live birth. Antenatal care was considered to be adequate if a woman attended her first visit during the first trimester of pregnancy, made a minimum of four antenatal care visits and underwent at least seven of the eight recommended procedures during visits. We used multivariate ordinal logistic regression to identify correlates of adequate antenatal care and predicted coverage.
Findings: Based on a population-weighted sample of 9 052 044, 98.4% of women received antenatal care during their last pregnancy, but only 71.5% (95% confidence interval, CI: 69.7 to 73.2) received maternal health care classified as adequate. Significant geographic differences in coverage of care were identified among states. The probability of receiving adequate antenatal care was higher among women of higher socioeconomic status, with more years of schooling and with health insurance.
Conclusion: While basic antenatal care coverage is high in Mexico, adequate care remains low. Efforts by health systems, governments and researchers to measure and improve antenatal care should adopt a more rigorous definition of care to include important elements of quality such as continuity and processes of care.
Objectif: Proposer une classification des soins prénataux afin de mesurer la continuité des soins et leur caractère adéquat: date de début des soins prénataux, nombre de consultations prénatales et principaux processus de soins.
Méthodes: Lors de notre étude rétrospective transversale, nous avons utilisé les données de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition (ENSANUT) réalisée au Mexique en 2012. Celle-ci contenait des informations sur le recours aux soins prénataux déclaré par 6494 femmes lors de leur dernière grossesse ayant abouti à une naissance vivante. Les soins prénataux ont été considérés adéquats lorsqu'une femme avait eu sa première consultation au cours du premier trimestre de grossesse, s'était rendue au minimum à quatre consultations prénatales et avait bénéficié d'au moins sept des huit procédures recommandées lors des consultations. Nous avons utilisé une régression logistique ordinale multivariée pour identifier les corrélations entre soins prénataux adéquats et prévisions de la couverture de soins.
Résultats: Sur un échantillon pondéré en fonction de la population de 9 052 044 femmes, 98,4% avaient reçu des soins prénataux lors de leur dernière grossesse, mais seulement 71,5% (intervalle de confiance de 95%: 69,7 à 73,2) avaient reçu des soins jugés adéquats. D'importantes différences géographiques ont été observées entre les États au niveau de la couverture de soins. La probabilité de bénéficier de soins prénataux adéquats était plus forte pour les femmes au statut socioéconomique plus élevé, celles ayant eu une scolarité plus longue et celles disposant d'une assurance maladie.
Conclusion: Au Mexique, si la couverture en matière de soins prénataux de base est élevée, les soins adéquats restent limités. Les systèmes de santé, les gouvernements et les chercheurs, dans leurs efforts pour mesurer et améliorer les soins prénataux, devraient adopter une définition plus rigoureuse de ce type de soins afin d'y inclure d'importants aspects qualitatifs comme la continuité et les processus de soins.
Objetivo: Proponer una clasificación de atención prenatal para medir la continuidad de la atención sanitaria según su idoneidad: momento en que se empieza a recibir atención prenatal, número de visitas de atención prenatal y procesos básicos de atención.
Métodos: En un estudio transversal y retrospectivo se utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) realizada en México en 2012, que contenía información autodeclarada acerca del uso de atención prenatal de 6 494 mujeres durante su último embarazo con nacidos vivos. Se consideró que la atención prenatal era adecuada si una mujer realizaba su primera visita durante el primer trimestre de embarazo, hacía al menos cuatro visitas de atención prenatal y recibía al menos siete de los ocho procedimientos recomendados durante las visitas. Se utilizó una regresión logística ordinal multivariable para identificar las correlaciones de la atención prenatal adecuada y la cobertura prevista.
Resultados: Según una muestra ponderada de la población de 9 052 044 personas, el 98,4% de las mujeres recibieron atención prenatal durante su último embarazo, pero únicamente el 71,5% (intervalo de confianza del 95%: 69,7 a 73,2) recibieron atención sanitaria prenatal clasificada como adecuada. Se identificaron importantes diferencias geográficas en la cobertura de la atención sanitaria entre los estados. La probabilidad de recibir una atención prenatal adecuada era mayor entre mujeres con una mejor situación socioeconómica, más años de escolarización y seguro médico.
Conclusión: Aunque la cobertura básica de atención prenatal es alta en México, su idoneidad sigue siendo escasa. Los esfuerzos realizados por sistemas sanitarios, gobiernos e investigadores para medir y mejorar la atención prenatal deberían adoptar una definición más rigurosa de la misma para incluir elementos importantes de calidad, como la continuidad y los procesos de atención.
الغرض اقتراح تصنيف لخدمات الرعاية فيما قبل الولادة من أجل قياس مدى تواصل تقديم الرعاية الصحية بناءً على مفهوم الكفاية: البدء في تلقي خدمات الرعاية فيما قبل الولادة في الوقت المناسب، وعدد الزيارات التي يتم فيها تقديم الرعاية فيما قبل الولادة، والإجراءات الرئيسية لتقديم الرعاية.
الطريقة: استخدمنا البيانات المستمدة من الدراسة الاستقصائية الوطنية بشأن الصحة والتغذية في المكسيك (ENSANUT) التي تم إجراؤها في عام 2012، وذلك من خلال دراسة بأثر رجعي متعددة القطاعات. وقد تضمنت البيانات معلومات وردت عن أصحابها بشأن استفادة عدد من النساء يبلغ 6494 امرأة من خدمات الرعاية فيما قبل الولادة أثناء آخر فترة حمل مررن بها أثمرت عن مولود على قيد الحياة. وتم اعتبار الرعاية فيما قبل الولادة رعايةً كافية إذا ما قامت المرأة بالزيارة الأولى لها في الثلاثة أشهر الأولى من الحمل، ثم قامت بأربع زيارات كحد أدنى لتلقي الرعاية فيما قبل الولادة، مع الخضوع لسبعة إجراءات على الأقل من الإجراءات الثمانية الموصى بها أثناء تلك الزيارات. واستخدمنا التحوف اللوجيستي الترتيبي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة فيما بينها والمتعلقة بالرعاية الكافية فيما قبل الولادة والتغطية المتوقعة لهذه الرعاية.
النتائج: وفقًا لما تم التوصل إليه من خلال عينة مرجحّة بعدد السكان يبلغ عدد أفرادها 9,052,044، تلقت 98.4% من النساء الرعاية فيما قبل الولادة خلال آخر فترة حمل مررن بها، إلا أن 71.5% فقط (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: من 69.7 إلى 73.2) من الرعاية الصحية المقدمة للأمهات تم تصنيفها كرعاية كافية. وتم تحديد بعض الفروق الجغرافية الهامة في التغطية المتعلقة بخدمات الرعاية بين الولايات. وزاد احتمال تلقي الرعاية الكافية فيما قبل الولادة بين النساء اللاتي تتمتعن بمستوى أعلى من الوضع الاجتماعي الاقتصادي، واللاتي تلقين التعليم المدرسي على مدى عدد أكبر من السنوات، واللاتي يتوفر لهن التأمين الصحي.
الاستنتاج: رغم ارتفاع مستوى التغطية المتعلقة بتقديم الرعاية الأساسية فيما قبل الولادة في المكسيك، ظلت الرعاية الكافية منخفضة المستوى. ويجب أن يشمل الجهد المبذول من جانب الجهات المسؤولة عن الأنظمة الصحية، والحكومات، والباحثين لقياس خدمات الرعاية فيما قبل الولادة والعمل على تحسينها تطبيقًا لمفهوم يتناول خدمات الرعاية بأسلوب أكثر دقة بما يشمل العناصر الهامة المتعلقة بمستوى الجودة مثل الاستمرارية والإجراءات المتبعة لتقديم الرعاية.
目的: 旨在基于充分性的概念提出一种衡量保健持续性的产前保健分类依据：产前保健时效性、接受产前检查的次数和关键的保健流程。.
方法: 在一项横断面回溯式研究中，我们采用了 2012 年墨西哥国家健康和营养调查 (ENSANUT) 数据。其中包含 6494 名顺利生产的女性自行报告的信息，这些信息均与她们在怀孕期间的产前保健有关。如果孕妇在怀孕的前三个月进行第一次检查，孕期至少进行四次产前检查，并且在检查过程中至少进行八项推荐程序中的七项程序，那么我们认为该产前保健是充分的。我们采用了多元有序逻辑回归确定充分产前保健和预测覆盖率之间的相关性。.
结果: 基于 9 052 044 份人口加权样本，98.4% 的孕妇在其上次怀孕期间接受过产前保健，但是仅 71.5% （95% 置信区间：接受的产前保健可归为充分保健。已确定各州之间在保健覆盖率方面存在显著的地区差异。社会经济地位更高、接受教育年限更长且享有医疗保险的女性，接受充分产前保健的可能性更高。.
结论: 尽管墨西哥地区基本产前保健覆盖率很高，但是充分保健覆盖率却依然很低。医疗系统、政府和调查机构应努力采取一种更为严格的保健定义以将重要的质量因素（例如持续性和保健流程）包括在内，进而衡量和改进产前保健。.
Цель: Предложить классификацию дородовой медицинской помощи для оценки процесса непрерывного оказания помощи, в основу которой заложена концепция адекватности. Адекватность определяется своевременностью начала оказания дородовой медицинской помощи, количеством посещений в рамках дородовой помощи и основными процедурами, составляющими медицинскую помощь.
Методы: В ходе одномоментного поперечного ретроспективного исследования были использованы данные Мексиканского национального исследования в области здравоохранения и питания (ENSANUT) 2012 года. Эти данные содержали сообщения 6494 женщин о личном опыте получения дородовой медицинской помощи в течение их последней беременности, закончившейся рождением живого ребенка. Дородовая медицинская помощь считалась адекватной, если женщина впервые посетила учреждение дородовой помощи в течение первого триместра беременности, совершила как минимум четыре таких визита и в ходе этих визитов была подвергнута по меньшей мере семи из восьми рекомендованных процедур. Взаимосвязь между адекватной дородовой медицинской помощью и прогнозируемым охватом была определена с помощью мультиномиальной порядковой логистической регрессии.
Результаты: Из 9 052 044 человек, включенных во взвешенную выборку из генеральной совокупности, 98,4% женщин получали дородовую помощь в течение последней беременности, но только для 71,5% (95%-й доверительный интервал: 69,7–73,2) матерей эта медицинская помощь могла быть классифицирована как адекватная. Между штатами были выявлены значительные различия в оказании медико-санитарной помощи. Адекватную дородовую медицинскую помощь с большей вероятностью получали женщины более высокого социально-экономического статуса, более образованные и имеющие медицинскую страховку.
Вывод: Несмотря на высокий охват базовой дородовой медицинской помощью в Мексике, доля адекватной помощи по-прежнему мала. При реализации мер, предпринимаемых участниками систем здравоохранения, должностными лицами и исследователями для оценки и совершенствования дородовой медицинской помощи, следует пользоваться более точным определением помощи, которое включает такие важные элементы качества, как непрерывность оказания помощи и проводимые в ее рамках процедуры.