Objective: To describe the processes, outcomes and costs of implementing a multi-component, community-based intervention for hypertension among adults aged > 35 years in a large slum in Nairobi, Kenya.
Methods: The intervention in 2012-2013 was based on four components: awareness-raising; improved access to screening; standardized clinical management of hypertension; and long-term retention in care. Using multiple sources of data, including administrative records and surveys, we described the inputs and outputs of each intervention activity and estimated the outcomes of each component and the impact of the intervention. We also estimated the costs associated with implementation, using a top-down costing approach.
Findings: The intervention reached 60% of the target population (4049/6780 people), at a cost of 17 United States dollars (US$) per person screened and provided access to treatment for 68% (660/976) of people referred, at a cost of US$ 123 per person with hypertension who attended the clinic. Of the 660 people who attended the clinic, 27% (178) were retained in care, at a cost of US$ 194 per person retained; and of those patients, 33% (58/178) achieved blood pressure control. The total intervention cost per patient with blood pressure controlled was US$ 3205.
Conclusion: With moderate implementation costs, it was possible to achieve hypertension awareness and treatment levels comparable to those in high-income settings. However, retention in care and blood pressure control were challenges in this slum setting. For patients, the costs and lack of time or forgetfulness were barriers to retention in care.
Objectif: Décrire les processus, les résultats et les coûts de la mise en œuvre d'une intervention communautaire à composantes multiples contre l'hypertension auprès d'adultes de 35 ans et plus, dans un grand bidonville de Nairobi, au Kenya.
Méthodes: Cette intervention, menée en 2012–2013, s'est articulée autour de quatre composantes: sensibilisation, amélioration de l'accès au dépistage, prise en charge clinique standardisée de l'hypertension; et rétention dans les soins sur le long terme. À partir de plusieurs sources de données, notamment des registres administratifs et des enquêtes, nous avons décrit les intrants et extrants de chaque activité constitutive de cette intervention et avons évalué les résultats de chaque composante ainsi que l'impact général de l'intervention. Nous avons également estimé les coûts associés à la mise en œuvre, en utilisant une approche de chiffrage descendante.
Résultats: Cette intervention a touché 60% de la population ciblée (4 049/6 780 personnes), pour un coût de 17 dollars des États-Unis ($US) par personne dépistée, et a permis le traitement de 68% (660/976) des personnes orientées vers une clinique, pour un coût de 123 $US par personne hypertendue s'étant rendue à l'une des cliniques. Sur les 660 personnes s'étant rendues à une clinique, 27% (178) ont été maintenues dans le continuum de soins, pour un coût de 194 $US par personne, et parmi ces patients, 33% (58/178) ont réussi à réguler leur pression artérielle. Le coût total de l'intervention par patient ayant réussi à réguler sa pression artérielle a été estimé à 3 205 $US.
Conclusion: Avec des coûts de mise en œuvre modérés, il a été possible d'atteindre des niveaux de sensibilisation et de traitement comparables à ceux obtenus dans les pays à revenu élevé. Cependant, la rétention dans le continuum de soins et la régulation de la pression artérielle ont constitué de réels défis dans le contexte de ce bidonville. Pour les patients, les coûts, le manque de temps et l'oubli des rendez-vous médicaux ont été des freins pour poursuivre le continuum de soins.
Objetivo: Describir los procesos, resultados y costes de la implementación de una intervención de varios componentes basada en la comunidad para la hipertensión en adultos de > 35 años en un gran barrio pobre de Nairobi, Kenya.
Métodos: La intervención realizada en 2012-2013 se basaba en cuatro elementos: toma de conciencia; acceso mejorado a revisiones; gestión clínica de la hipertensión estandarizada; y recepción de atención a largo plazo. Utilizando numerosas fuentes de datos, incluidos expedientes administrativos y encuestas, se describieron las contribuciones y el rendimiento de cada actividad de intervención y se calcularon los resultados de todos los componentes, así como el impacto de la intervención. También se calcularon los costes relacionados con la implementación utilizando un enfoque de gastos descendente.
Resultados: La intervención llegó al 60% de la población objetivo (4 049/6 780 personas), con un coste de 17 dólares estadounidenses (USD) por persona examinada y un acceso al tratamiento del 68% (660/976) de las personas, con un coste de 123 USD por persona con hipertensión que acudió a la clínica. De las 660 que acudieron a la clínica, el 27% (178) recibieron atención, con un coste de 194 USD por persona atendida; y de dichos pacientes, el 33% (58/178) lograron controlar la tensión arterial. El coste total de la intervención por paciente con tensión arterial controlada fue de 3 205 USD.
Conclusión: Con costes moderados de implementación, fue posible lograr una toma de conciencia sobre la hipertensión y niveles de tratamiento comparables con aquellos de lugares con ingresos altos. No obstante, la recepción de atención y el control de la tensión arterial fueron muy complicados en este barrio pobre. Para los pacientes, el coste y la falta de tiempo o el olvido fueron obstáculos para recibir atención médica.
الغرض: وصف العمليات والحصائل والتكاليف الناتجة عن تنفيذ تدخل مجتمعي متعدد المكونات لارتفاع ضغط الدم في أوساط البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا في أحد الأحياء الحضرية الفقيرة الكبيرة في نيروبي، كينيا.
الطريقة: كان التدخل المقام في الفترة من عام 2012 إلى عام 2013 قائمًا على أربعة مكونات: زيادة مستوى التوعية؛ وتحسين سبل الخضوع إلى الفحص؛ والمعالجة السريرية الموحدة لارتفاع ضغط الدم؛ والاستمرار في تلقي الرعاية على المدى الطويل. قمنا بوصف المدخلات والنواتج لكل نشاط من أنشطة التدخل وتقدير الحصائل الناتجة لكل مكون وتأثير التدخل وذلك باستخدام مصادر متعددة من البيانات، بما في ذلك السجلات والمسوح الإدارية. كما قمنا أيضًا بتقدير التكاليف المرتبطة بعملية التنفيذ، وذلك باتباع نهج حساب التكاليف من المستويات العليا إلى المستويات الدنيا.
النتائج: بلغت نسبة التدخل 60% من السكان المستهدفين (4049/6780 من الأشخاص)، بتكلفة 17 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد الذي خضع للفحص، وتوفير إمكانية الحصول على العلاج بنسبة 68% (660/976) من الأشخاص المحالين للعلاج بتكلفة 123 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم والذين ذهبوا لتقي العلاج في العيادة. من بين إجمالي الأشخاص الذين حضروا إلى العيادة والبالغ عددهم 660 شخصًا، كان 27% (178) منهم مستمرون في تلقي الرعاية، بتكلفة قدرها 194 دولارًا أمريكيًا لكل شخص مستمر في تلقي الرعاية؛ ومن بين هؤلاء المرضى، استطاع 33% (58/178) منهم السيطرة على ضغط الدم. وبلغت التكلفة الإجمالية للتدخل الخاص بكل مريض يتمتع بضغط دم مضبوط 3205 دولارات أمريكية.
الاستنتاج: كان من الممكن تحقيق التوعية بخطورة ارتفاع ضغط الدم وتنفيذ مستويات العلاج المماثلة لتلك الإمكانيات الموجودة في الأماكن ذات الدخل المرتفع من خلال تكاليف التنفيذ المعتدلة. إلا أن الاستمرار في تلقي الرعاية والسيطرة على ضغط الدم كانت من الأمور التي تمثل تحديًا في هذا الحي الحضري الفقير. فبالنسبة للمرضى، كانت التكاليف أو ضيق الوقت أو النسيان هي الأمور التي تمثل عقبات نحو الاستمرار في تلقي الرعاية.
目标: 旨在对一项基于社区的多组分干预的过程、结果以及成本进行描述，该干预针对居住在肯尼亚内罗毕一个大型贫民窟的 35 岁以上成年人患有的高血压疾病开展。.
方法: 2012-2013 进行的干预基于 4 个不同组分： 增强意识、提升筛查普及度、标准化高血压临床管理、以及实现长期留院护理。 通过使用多来源数据，包括行政记录和调查，我们描述了每项干预活动的输入和输出，并且预测了每个组份的结果以及干预影响。我们还通过使用自上而下的成本计算方法预测了执行相关成本。.
结果: 该干预范围涵盖了 60% 的目标人群（4049/6780 人），平均筛查成本为每人 17 美元 (US$)，并且为 68% (660/976) 的参与人员提供了治疗，成本为每位就诊的高血压患者 123 美元 (US$)。在就诊的 660 人中，27% (178) 人留作住院护理，平均成本为每人 194 美元 (US$)；而上述患者中，33% (58/178) 患者的血压得以控制。总体干预成本为每位血压得以控制的高血压患者 3205 美元 (US$)。.
结论: 有了适当的干预成本，实现与高收入环境可比拟的高血压防治意识以及治疗水平是可行的。 然而，在贫民窟环境中，留院护理以及血压控制均提出很大挑战。 对于患者来说，成本以及时间不足或者健忘都是阻碍留院护理的障碍。.
Цель: Описать ход и результаты проведения комплексного общественного вмешательства, нацеленного на борьбу с гипертонией среди взрослого населения в возрасте старше 35 лет в крупных трущобах г. Найроби, Кения, и затраты, связанные с ним.
Методы: Вмешательство, проводимое в 2012–2013 гг., базировалось на четырех составляющих: просветительской работе, повышении доступности скринингового обследования, стандартизированном клиническом лечении гипертонии и долгосрочном удержании пациентов в сфере оказания помощи. С помощью многочисленных источников данных, в том числе административных записей и опросов, авторы статьи описали затраченные ресурсы для каждого мероприятия вмешательства и его итоги, а также определили результаты каждой составляющей и эффект вмешательства. Также с помощью нисходящего анализа были определены затраты, связанные с вмешательством.
Результаты: Охват вмешательства составил 60% целевого населения (4049 из 6780 человек), причем на каждого человека, прошедшего процедуру скринингового обследования, было затрачено 17 долларов США. Доступ к лечению получили 68% (660 из 976) человек, которым оно было назначено, и затраты на каждого больного гипертонией, посетившего поликлинику, составили 123 доллара США. Из 660 человек, посетивших поликлинику, 27% (178) оставались в сфере оказания помощи, и затраты на каждого такого пациента составили 194 доллара США, из них у 33% (58 из 178) удалось контролировать уровень кровяного давления. Суммарные затраты на вмешательство для каждого пациента, чей уровень кровяного давления удалось контролировать, составили 3205 долларов США.
Вывод: Умеренные затраты на проведение вмешательства позволили достичь уровней осведомленности о гипертонии и ее лечения, сопоставимых с уровнями, которые были достигнуты в регионах с высоким уровнем доходов. Однако удержание пациентов в сфере оказания помощи и контроль кровяного давления оказались затруднительными в условиях трущоб. Для пациентов препятствием к удержанию в сфере оказания помощи стала стоимость, нехватка времени или забывчивость.