Background: Evidence regarding the safety and efficacy of intraoperative cell salvage (ICS) in transfusion reduction during cardiac surgery remains conflicting. We sought to evaluate the impact of routine ICS on outcomes following cardiac surgery.
Methods: We conducted a retrospective analysis of patients who underwent nonemergent, first-time cardiac surgery 18 months before and 18 months after the implementation of routine ICS. Perioperative transfusion rates, postoperative bleeding, clinical and hematological outcomes, and overall cost were examined. We used multivariable logistic regression modelling to determine the risk-adjusted effect of ICS on likelihood of perioperative transfusion.
Results: A total of 389 patients formed the final study population (186 undergoing ICS and 203 controls). Patients undergoing ICS had significantly lower perioperative transfusion rates of packed red blood cells (pRBCs; 33.9% v. 45.3% p = 0.021), coagulation products (16.7% v. 32.5% p < 0.001) and any blood product (38.2% v. 52.7%, p = 0.004). Patients receiving ICS had decreased mediastinal drainage at 12 h (mean 320 [range 230-550] mL v. mean 400 [range 260-690] mL, p = 0.011) and increased postoperative hemoglobin (mean 104.7 ± 13.2 g/L v. 95.0 ± 11.9 g/L, p < 0.001). Following adjustment for other baseline and intraoperative covariates, ICS emerged as an independent predictor of lower perioperative transfusion rates of pRBCs (odds ratio [OR] 0.52, 95% confidence interval [CI] 0.31-0.87), coagulation products (OR 0.41, 95% CI 0.24-0.71) and any blood product (OR 0.47, 95% CI 0.29-0.77). Additionally, ICS was associated with a cost benefit of $116 per patient.
Conclusion: Intraoperative cell salvage could represent a clinically cost-effective way of reducing transfusion rates in patients undergoing cardiac surgery. Further research on systematic ICS is required before recommending it for routine use.
Contexte: Les résultats d'études portant sur l'innocuité et l'efficacité de l'autotransfusion peropératoire (ATPO) comme mesure de réduction du besoin de transfusion durant une chirurgie cardiaque sont contradictoires. Nous avons cherché à évaluer l'incidence du recours systématique à l'ATPO sur les issues de chirurgies cardiaques.
Méthodes: Nous avons mené une analyse rétrospective portant sur des patients ayant subi une première chirurgie cardiaque non urgente 18 mois avant et 18 mois après l'introduction de l'ATPO systématique. Les taux de transfusion périopératoire et d'hémorragie postopératoire, les résultats cliniques et hématologiques et le coût total ont été analysés. Nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivariée pour déterminer l'incidence ajustée en fonction du risque du recours à l'ATPO sur la probabilité qu'une transfusion périopératoire soit nécessaire.
Résultats: L'échantillon à l'étude était composé de 389 patients (186 dans le groupe ATPO et 203 dans le groupe témoin). Par rapport au groupe témoin, les patients ayant reçu une ATPO ont eu besoin significativement moins souvent d'une transfusion de concentrés de globules rouges (33,9 % c. 45,3 %; p = 0,021), de produits coagulants (16,7 % c. 32,5 %; p < 0,001) et de produits sanguins, tous types confondus (38,2 % c. 52,7 %; p = 0,004). Chez les patients ayant reçu une ATPO, on a constaté un volume de drainage médiastinal après 12 h plus faible (moyenne : 320 mL [étendue de 230-550] c. 400 mL [étendue de 260-690]; p = 0,011) et une hémoglobine postopératoire plus élevée (moyenne : 104,7 ± 13,2 g/L c. 95,0 ± 11,9 g/L; p < 0,001). Après des ajustements pour tenir compte d'autres covariables des mesures de base et peropératoires, nous avons conclu que le recours à l'ATPO était un facteur prédicteur indépendant de taux de transfusion périopératoire plus faibles de concentré de globules rouges (rapport de cotes [RC] : 0,52; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,31-0,87), de produits coagulants (RC : 0,41; IC à 95 % : 0,24-0,71) et de produits sanguins, tous types confondus (RC : 0,47; IC à 95 % : 0,29-0,77). De plus, l'ATPO a été associée à des économies de 116 $ par patient.
Conclusion: L'autotransfusion peropératoire pourrait constituer un moyen cliniquement efficace en fonction des coûts de réduire les taux de transfusion des patients subissant une chirurgie cardiaque. D'autres recherches sur le recours systématique à l'ATPO devront être menées avant qu'on puisse recommander son utilisation de routine.