Resection of anterior clinoidal meningiomas is a challenging task due to their localization, frequent involvement of the major cerebral arteries and cranial nerves, a high risk of postoperative neurological deficits, and low radicalness of surgery.
Aim: To evaluate the radicalness of microsurgical removal and a neurological deficit in the early postoperative period in patients with anterior clinoidal meningiomas.
Material and methods: A total of 35 patients with anterior clinoidal meningiomas underwent surgery at the Department of Neurooncology of the Novosibirsk Federal Neurosurgical Center in the period from 2013 to July 2016. There were 29 (82.9%) females and 6 (17.1%) males. The mean patient age was 50.1 years (31-72 years). According to the Al-Mefty classification (1990), type 1 tumors occurred in 10 (28.6%) patients, type 2 tumors were in 22 (62.8%) patients, and type 3 tumors were in 3 (8.6%) patients. Twenty four (68.6%) patients had large (greater than 4.0 cm) tumors, 7 (20.0%) patients had medium (2.0-4.0 cm) tumors, and 4 (11.4%) patients had small (less than 2.0 cm) meningiomas. The tumor involved the major arteries in 21 (60.0%) patients.
Results: The lateral supraorbital approach was used in 26 (74.3%) patients, and the pterional approach was used in 9 (25.7%) cases. The tumor was resected totally (Simpson II) in 25 (71.4%) cases and subtotally (Simpson IV, subtype A and B) in 10 (28.6%) patients. In the early postoperative period, cerebral symptoms regressed in 20 (57.1%) patients; visual acuity improved in 2 of 13 (15.4%) patients. Four (11.4%) patients developed IIIrd nerve palsy; 2 (5.7%) patients developed severe hemiparesis. The mortality rate was 2.9%.
Conclusion: The completeness of resection directly depends on the tumor consistency: soft meningiomas can be totally resected (Simpson II) with a good functional outcome. In the case of solid tumors, total resection may lead to serious ischemic disorders with a high risk of death.
Сложность хирургического удаления менингиом переднего наклоненного отростка связана с локализацией, частым вовлечением в опухоль магистральных артерий, черепно-мозговых нервов, высоким риском развития неврологического дефицита, низкой радикальностью операций. Цель исследования — оценить радикальность микрохирургического удаления и неврологический дефицит в раннем послеоперационном периоде у пациентов c менингиомами переднего наклоненного отростка. Материал и методы. С 2013 г. по июль 2016 г. в отделении нейроонкологии Федерального центра нейрохирургии Новосибирска были прооперированы 35 пациентов (29 (82,9%) женщин и 6 (17,1%) мужчин) в возрасте от 31 года до 72 лет (средний возраст 50,1 года) с менингиомами переднего наклоненного отростка. По классификации Al-Mefty (1990) опухоли 1-го типа наблюдались у 10 (28,6%) пациентов, опухоли 2-го типа — у 22 (62,8%) и 3-го типа — у 3 (8,6%). По размеру опухоли: у 24 (68,6%) пациентов — с большими (более 4,0 см), у 7 (20,0%) — со средними (2,0—4,0 см) и у 4 (11,4%) — с небольшими (до 2,0 см) менингиомами. У 21 (60,0%) пациента опухоль вовлекала в свой рост магистральные артерии. Результаты. По способу выполнения вмешательства 26 (74,3%) пациентов оперированы латеральным супраорбитальным доступом, 9 (25,7%) — птериональным. У 25 (71,4%) пациентов опухоль удалена тотально (Simpson II), у 10 (28,6%) — субтотально (Simpson IV подтип А и Б). В раннем послеоперационном периоде у 20 (57,1%) пациентов регрессировала общемозговая симптоматика, у 2 (15,4%) из 13 пациентов улучшилась острота зрения. У 4 (11,4%) пациентов развился парез III нерва, у 2 (5,7%) появился глубокий гемипарез. Летальность составила 2,9%. Заключение. Степень радикальности вмешательства напрямую зависит от консистенции опухоли. В случае мягких менингиом возможно радикальное их удаление (Simpson II) с хорошим функциональным исходом. При плотных опухолях эти попытки могут привести к грубым ишемическим нарушениям с высокой вероятностью летального исхода.