Associations Between Fluid Balance and Outcomes in Critically Ill Children: A Protocol for a Systematic Review and Meta-analysis

Can J Kidney Health Dis. 2017 Feb 27:4:2054358117692560. doi: 10.1177/2054358117692560. eCollection 2017.

Abstract

Background: Fluid therapy is a mainstay during the resuscitation of critically ill children. After initial stabilization, excessive fluid accumulation may lead to complications of fluid overload, which has been independently associated with increased risk for mortality and major morbidity in critically ill children.

Objectives: Perform an evidence synthesis to describe the methods used to measure fluid balance, define fluid overload, and evaluate the association between fluid balance and outcomes in critically ill children.

Design: Systematic review and meta-analysis.

Measurements: Fluid balance, fluid accumulation, and fluid overload as defined by authors.

Methods: We will search Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, Cochrane Library, and ProQuest, Dissertations and Theses. In addition, we will search www.clinicaltrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) and the proceedings of selected key conferences for ongoing and completed studies. Search strategy will be done in consultation with a research librarian. Clinical trials and observational studies (from database inception to present) in patients (<25 years) admitted to pediatric intensive care units (PICUs) reporting fluid balance, fluid accumulation, or fluid overload, and associated outcomes will be included. Language will not be restricted. Two reviewers will independently screen studies and extract data. Primary outcome is mortality, and secondary outcomes encompass critical care resource utilization. Quality of evidence and risk of bias will be assessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Results will be synthesized qualitatively and pooled for meta-analysis if possible.

Limitations: Quality of the included studies; lack of randomized trials; high degrees of expected heterogeneity; and variations in definitions of fluid balance and fluid overload between studies.

Conclusion: We will comprehensively appraise and summarize the evidence of the association between fluid balance and outcomes in critically ill children, and in doing so attempt to harmonize definitions related to fluid balance, accumulation, and overload.

Systematic review registration: PROSPERO: CRD42016036209.

Mise en contexte: Une saine gestion des fluides est cruciale lors de la réanimation des enfants gravement malades puisqu’à la suite de la stabilisation du patient, l’accumulation excessive de liquides est susceptible de conduire à des complications. La surcharge liquidienne chez les enfants gravement malades a été associée de façon indépendante avec un risque accru de mortalité et à une morbidité plus importante.

Objectifs de l’étude: Cette étude vise à faire la synthèse des données probantes utilisées pour décrire les méthodes de mesure de l’équilibre hydrique, à mieux définir la surcharge liquidienne et à évaluer le rapport entre l’équilibre hydrique et les résultats observés chez les enfants gravement malades.

Type d’étude: L’étude s’effectuera sous la forme d’une revue systématique de la littérature suivie d’une méta-analyse.

Mesures: L’étude tiendra compte de l’équilibre hydrique, de l’accumulation de fluides et de la surcharge hydrique tels que ces termes sont définis par les auteurs.

Méthodologie: Les bases de données Ovid MEDLINE et Ovid EMBASE, de même que ProQuest, la Cochrane Library et les mémoires et thèses sur le sujet seront fouillés. Nous chercherons également sur le site internet www.clinicaltrials.gov, la plateforme WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) et les comptes rendus d’une sélection de conférences traitant d’études complétées ou en cours sur le sujet. La stratégie de recherche sera établie en collaboration avec un bibliothécaire de recherche. La revue colligera les essais cliniques et les études observationnelles répertoriés dans les bases de données qui font mention de l’équilibre hydrique, de l’accumulation de fluides, de surcharge liquidienne et des issues sur la santé associées à ceux-ci chez les patients de moins de 25 ans admis dans les unités de soins intensifs pédiatriques. La recherche ne sera pas restreinte à une langue en particulier. La sélection des études et l’extraction des données seront effectuées de manière indépendante par deux réviseurs. Le principal résultat observé sera la mortalité du patient, le second concernera l’utilisation des ressources en matière de soins critiques. La qualité des données retenues et le risque de biais seront évalués par la méthode de l’échelle de Newcastle-Ottawa. Les résultats seront synthétisés de façon qualitative et, si possible, regroupés en vue d’une méta-analyse.

Limites de l’étude: Les conclusions pourraient être limitées par la qualité inégale des études répertoriées, le manque d’essais cliniques randomisés, un fort degré d’hétérogénéité des données recueillies, et en raison de variations entre les études sélectionnées dans leur définition des termes équilibre hydrique et surcharge liquidienne.

Conclusions: Nous proposons de résumer et d’évaluer de manière globale les preuves rapportées dans la littérature d’une association entre l’équilibre hydrique et les issues sur la santé des enfants gravement malades. Parallèlement, nous souhaitons contribuer à harmoniser les définitions des termes équilibre hydrique, accumulation de fluides et surcharge liquidienne.

Keywords: critical illness; fluid balance; fluid overload; mortality; pediatric; resuscitation.