Objectives:: An important proportion of patients with first episode psychosis behave in a violent, hetero-aggressive manner. This study aims to explore the association between insight and violent behavior (VB), and insight evolution in the follow-up period.
Method:: The study was carried out with a prospective cohort of 265 patients recruited from the early treatment and intervention for psychotic disorders program, and followed for a 3-year period. Insight assessing is based on a 3-item scale and the insight item in Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). VBs were evaluated by case managers, information from forensic services and through a record of VBs noted during hospitalization. Univariate and multivariate logistic regression analyses, t-tests and correlations were conducted.
Results:: The significant effect of insight as a factor associated with VBs that was found in univariate analyses disappears after controlling for the effect of positive symptoms, substance addiction diagnosis, impulsivity and treatment compliance.
Conclusion:: If patient insight in their illness develops positively during treatment, our results suggest that the risk of VBs occurring is not influenced by insight level. On the other hand, it is significantly linked to substance abuse and impulsivity, which might implicate focusing on these 2 dimensions in preventive strategies. Insight impact on VB should be further explored in more focused prospective analyses.
Objectifs:: Une proportion importante de patients présentant un premier épisode psychotique commettent des actes violents hétéro-agressifs. L’objectif de cette étude est d’explorer l’association entre insight et comportement violent (CV) et l’évolution de l’insight durant la période de suivi.
Méthode:: L’étude est conduite sur une cohorte prospective de 265 patients recrutés au sein du programme de traitement et d’intervention précoce dans les troubles psychotiques et suivis sur une période de 3 ans. L’évaluation de l’insight est basée sur une échelle d’insight en 3 points et l’item de l’insight à la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Les CV ont été évalués par les case-managers, par les informations provenant des services forensiques et par l’intermédiaire d’un relevé des CV en cours d’hospitalisation. Des analyses de régression logistique uni-variées et multi-variées, des tests-t et des corrélations ont été réalisés.
Résultats:: L’effet significatif de l’insight comme facteur associé aux CV trouvé dans les analyses uni-variées disparaît après avoir contrôlé l’effet des symptômes positifs, du diagnostic de dépendance aux substances, de l’impulsivité et de l’adhésion au traitement.
Conclusion:: Si la prise de conscience des patients à l’égard de leur maladie évolue positivement au cours du traitement, nos résultats suggèrent que le risque de survenue de CV n’est pas influencé par le degré d’insight. Il est par contre significativement lié à l’abus de substances et à l’impulsivité, impliquant de cibler ces deux dimensions dans les stratégies préventives. L’impact de l’insight sur le CV doit être l’objet d’analyses prospectives plus précises.
Keywords: comportement violent; insight; premier épisode de psychose; schizophrénie; violence.