Setting: Ten hospitals managing drug-resistant tuberculosis (TB) in Pakistan. Objective: To assess the implementation of TB infection control (IC) practices and reasons for non-adherence to guidelines. Design: This was a descriptive study conducted between April and October 2016 with three components: 1) non-participant observation of service delivery areas (SDAs) (n = 82) in hospitals (n = 10) using structured checklists; 2) exit interviews with 100 patients (10 per hospital); and 3) interviews with 100 health-care workers (HCWs, 10/hospital). Results: Of the 82 SDAs, posters were displayed in 34 (41%), mechanical ventilation was implemented in 79% and functional ultraviolet germicidal irradiation (UVGI) was available in only 26%. Patient interviews showed 50-65% adherence to triage and use of personal protective measures. Key reasons for non-adherence were lack of adequate supplies, discomfort using N-95 masks, a lack of knowledge or training, perceived non-cooperation by patients, poor maintenance of mechanical ventilators and UVGI due to unstable electricity supply, a lack of clarity in roles (no-one designated in charge) and staff shortages and subsequent workloads. Adherence to natural ventilation usage was poor for reasons related to climate and privacy. Conclusion: Implementation of TBIC measures in hospitals was suboptimal. Urgent measures need to be put in place, including retraining of HCWs, addressing weaknesses in mask and poster supplies and constant supervision and monitoring.
Contexte : Dix hôpitaux prenant en charge la tuberculose (TB) pharmacorésistante au Pakistan.Objectif : Evaluer la mise en œuvre des pratiques de lutte contre l'infection TB (CITB) et les raisons de la non-adhésion aux directives.Schéma : Étude descriptive réalisée entre avril et octobre 2016 avec trois composants : 1) observation non participative des zones de prestations de service (SDA) (n = 82) dans des hôpitaux (n = 10) grâce à des checklists structurées ; 2) entretiens de sortie avec 100 patients (10 par hôpital) ; 3) entretiens avec 100 prestataires de soins de santé (HCW, 10 par hôpital).Résultats : Parmi 82 SDA, des affiches ont été déployées dans 34 (41%) d'entre elles, une ventilation mécanique a été mise en œuvre dans 79% et un système fonctionnel d'irradiation par ultraviolets germicides (UVGI) a été disponible dans seulement 26%. Les entretiens avec les patients ont mis en évidence 50–65% d'adhérence au triage et à l'utilisation de mesures de protection personnelles. Les raisons majeures de la non-adhésion ont été le manque de fournitures appropriées, l'inconfort d'utilisation des masques N-95, le manque de connaissance ou de formation, la perception d'une non-coopération par les patients, la maintenance médiocre des ventilateurs mécaniques et de l'UVGI à cause de l'instabilité de l'alimentation électrique et le manque de clarification des responsabilités (aucune personne désignée responsable), et la pénurie de personnel avec surcharge de travail du personnel présent. L'adhésion à la ventilation naturelle a été médiocre en raison du climat et pour des problèmes de confidentialité.Conclusion : La mise en œuvre de mesures de CITB dans les hôpitaux a été sous-optimale. Des mesures urgentes sont requises, notamment la formation continue des HCW, la lutte contre les problèmes de fourniture de masques et d'affiches et une supervision et un suivi constants.
Marco de referencia: Diez hospitales que se ocupan del tratamiento de la tuberculosis (TB) multirresistente en el Pakistán.Objetivo: Evaluar la aplicación de las prácticas de control de la infección TB (CITB) y determinar las razones del incumplimiento de las normas.Método: De abril a octubre del 2016 se realizó un estudio descriptivo que comportó los siguientes elementos: 1) personas no vinculadas evaluaron las zonas de prestación de servicios (n = 82) en los hospitales (n = 10), con listas de verificación estructuradas; 2) se realizaron entrevistas de salida a 100 pacientes (10 por cada hospital) y 3) entrevistas a 100 profesionales de salud (HCW; 10 por cada hospital).Resultados: De las 82 zonas de prestación de servicios evaluadas, en 34 había afiches expuestos (41%), el 79% contaba con sistemas de ventilación mecánica y solo en el 26% existía un dispositivo funcional de radiación ultravioleta germicida (UVGI). Las entrevistas a los pacientes revelaron un cumplimiento de 50% a 65% con la selección de los pacientes y las medidas de protección personal. Las principales explicaciones del incumplimiento fueron la insuficiencia de suministros, la incomodidad de utilización de las mascarillas N-95, la carencia de conocimientos o capacitación adecuada, la percepción de una falta de cooperación por parte de los pacientes, un mantenimiento deficiente de los ventiladores mecánicos y los dispositivos de UVGI debido a la inestabilidad del suministro eléctrico y la poca claridad con respecto a las funciones (falta de designación de una persona encargada), la escasez de personal y la consecuente sobrecarga de trabajo. El cumplimiento de las normas de ventilación natural era deficiente por causa de las condiciones climáticas y aspectos relacionados con el respeto de la intimidad.Conclusión: La aplicación de las medidas de CITB en los hospitales es deficiente. Se precisa de manera urgente instaurar medidas como la actualización de la formación de los HCW, la corrección de las deficiencias en el abastecimiento de mascarillas y afiches y la práctica constante de la supervisión y la vigilancia.
Keywords: Pakistan; adherence; health-care workers; infection control; monitoring.