Hemodynamic monitoring has evolved and improved greatly during the past decades as the medical approach has shifted from a static to a functional approach. The technological advances have led to innovating calibrated or not, but minimally invasive and noninvasive devices based on arterial pressure waveform (APW) analysis. This systematic clinical review outlines the physiologic rationale behind these recent technologies. We describe the strengths and the limitations of each method in terms of accuracy and precision of measuring the flow parameters (stroke volume, cardiac output) and dynamic parameters which predict the fluid responsiveness. We also analyzed the place of the APW monitoring devices in goal-directed therapy (GDT) protocols in cardiac surgical patients. According to the data from the three GDT-randomized control trials performed in cardiac surgery (using two types of APW techniques PiCCO and FloTrac/Vigileo), these devices did not demonstrate that they played a role in decreasing mortality, but only decreasing the ventilation time and the ICU and hospital length of stay.
În ultima decadă posibilităţile de monitorizare hemodinamică au evoluat enorm şi s-au rafinat tehnic urmând noul tip de abordare clinică prin care s-a renunţat la evaluarea statică în favoarea conceptului dinamic de definire a statusului hemodinamic. Astfel, în practica clinică au intrat tot mai multe metode de monitorizare hemodinamică bazate pe analiza curbei presiunii arteriale (ACPA), unele dintre acestea necesitând o calibrare iniţială, altele nu, multe dintre aceste metode fiind minim-invazive sau chiar noninvazive. În această lucrare am explicat principiile de funcţionare ale acestor noi tehnici de monitorizare şi am analizat în mod sistematic avantajele precum şi limitele acestora, cu un accent special pe fiabilitatea noilor metode în măsurarea unor parametri uzuali precum volumul bătaia şi debitul cardiac, dar şi în măsurarea unor parametri dinamici ai predicţiei răspunsului debitului cardiac la administrarea de volum. De asemenea, am analizat sistematic şi rolul noilor metode ACPA în strategiile de optimizare hemodinamică adresate pacientului de chirurgie cardiacă. În conformitate cu datele din cele trei studii randomizate de optimizare perioperatorie publicate până în prezent şi în care s-au utilizat metode de monitorizare bazate pe tehnologia APCA (2 studii cu PiCCO şi unul cu FloTrac/Vigileo), utilizarea acestei tehnologii în protocoalele respective nu a diminuat mortalitatea pacienţilor de chirurgie cardiacă, ci a produs doar o scădere a perioadei de ventilaţie mecanică postoperatorie, precum şi a duratei şederii în terapie intensivă şi în spital.
Keywords: arterial pressure wave form technology; cardiovascular surgery; minimally invasive monitoring; non-invasive monitoring; perioperative hemodynamic optimization by goal-directed therapy.