Objective: To evaluate the cost-utility of the pharmacogenetic-guided dosing of warfarin (PGx), when compared to the current dosing strategy.
Methods: A Markov model was developed to assess the impact of the genotypingguided warfarin dosing in a hypothetical cohort of patients. The model was based on the percentage of time patients spent within the therapeutic international normalized ratio (INR) range (PTTR). PTTR estimates and genotype distribution were derived from a cohort of patients (n = 206) treated in the Veteran Affairs Caribbean Healthcare System (VACHS) and from results of other research study. Costs, utilities and event probability data were obtained from the literature. Probabilistic and one-way sensitivity analyses were performed to explore the range of plausible results. Willingness to pay was established at $50,000 per Quality Adjusted Life Year (QALY) gained.
Results: According to our model, the PGx strategy showed a QALY increase of 0.0021, with an increase in total cost of $272. This corresponds to an incremental cost-utility ratio (ICUR) of $127,501, ranging from $95,690 to $148,611. One-way sensitivity analysis revealed that the ICURs were more sensitive to the cost of genotyping and the effect of genotyping on the PTTR.
Conclusion: Our model suggests that the warfarin PGx was not superior to the standard of care dosing strategy in terms of cost-utility.
Objetivo: Evaluar la costo-utilidad de la dosificación de warfarina basada en farmacogenómica (PGx), comparada con a la estrategia tradicional de dosificación.
Métodos: Un modelo de Markov fue desarrollado para evaluar el impacto del PGx de warfarina en un cohorte hipotético de pacientes. El modelo fue basado en el porcentaje de tiempo en que los pacientes se mantienen dentro del rango terapéutico de INR (PTTR). Estimados del PTTR y de la distribución de genotipos fueron obtenidas de un cohorte de pacientes (n = 206) tratados en el Veteran Affairs Caribbean Healthcare System (VACHS) y de resultados de otros estudios clínicos. Costos, utilidades y la probabilidad de que ocurrieran los eventos fueron obtenidas de la literatura. Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad para explorar el rango de posibles resultados y se estableció una disposición a pagar de $50,000 por QALY ganado.
Resultados: Según nuestro modelo, la estrategia basada en PGx demostró un aumento en QALY de 0.0021, con un aumento en costos total $272. Esto corresponde a un aumento en la relación de costo-utilidad incremental (ICUR) de $127,501, variando desde $95,690 a $148,611. El análisis de sensibilidad demostró que el ICUR fue más sensitivo al costo de genotipaje y al efecto del genotipaje en el PTTR.
Conclusión: Nuestro modelo sugiere que el PGx de warfarina no fue superior a la estrategia tradicional de dosificación en términos de costo-utilidad.
Keywords: Cost-utility; Pharmacogenomics; Puerto Rico; Warfarin.