Context: Menstrual regulation (MR) has been part of the Bangladesh family planning program since 1979. However, clandestine abortion remains a serious health problem in Bangladesh, and anecdotal reports indicate that clandestine use of misoprostol has increased since the most recent estimates (for 2010). Because of this, it is important to assess changes in the use of MR services and the incidence of clandestine abortion since 2010.
Methods: A survey of a nationally representative sample of 829 health facilities that provide MR or postabortion care services and a survey of 322 professionals knowledgeable about these services were conducted in 2014. Direct and indirect methods were applied to calculate the incidence of MR and induced abortion.
Results: In 2014, an estimated 1,194,000 induced abortions were performed in Bangladesh (29 per 1,000 women aged 15-49), and 257,000 women were treated for complications of such abortions (a rate of 6 per 1,000 women aged 15-49). Among women with complications, the proportion presenting with hemorrhage increased significantly, from 27% to 48%. An estimated 430,000 MR procedures (using MVA or medication) were performed in health facilities nationwide, a decline of about 40% in the MR rate-from 17 to 10 per 1,000 women aged 15-49-from 2010 to 2014.
Conclusions: Given declines in MR provision, more attention needs to be paid to building capacity, including hiring and training more providers of MR. Harm-reduction approaches should be pursued to increase the safety of clandestine use of misoprostol in Bangladesh.
Contexto: La regulación menstrual (RM) ha sido parte del programa de planificación familiar de Bangladesh desde 1979. Sin embargo, el aborto clandestino sigue siendo un serio problema de salud en ese país, e informes anecdóticos indican que el uso clandestino de misoprostol ha aumentado según las estimaciones más recientes (de 2010). Por esta razón es importante analizar los cambios en el uso de los servicios de RM y la incidencia del aborto clandestino desde 2010. MÉTODOS: En 2014 se condujeron dos encuestas, una a partir de una muestra representativa a nivel nacional de 829 instituciones de salud que proveen servicios de RM o de atención postaborto, y otra realizada a 322 profesionales conocedores de esos servicios. Se aplicaron métodos directos e indirectos para calcular la incidencia de la RM y del aborto inducido.
Resultados: Se estima que en 2014 se realizaron 1,194,000 abortos inducidos en Bangladesh (29 por 1,000 mujeres en edades de 15–49 años) y que 257,000 mujeres recibieron tratamiento por complicaciones de esos abortos (una tasa de 6 por 1,000 mujeres en edades de 15–49 años). Entre las mujeres con complicaciones, la proporción que presentó hemorragia aumentó significativamente de 27% a 48%. Se estima que en instituciones de salud a nivel nacional se realizaron 430,000 procedimientos de RM (usando AMEU o medicación), lo que representa una disminución de alrededor del 40% en la tasa de RM—de 17 a 10 por 1,000 mujeres en edades de 15–49 años—entre 2010 y 2014.
Conclusiones: Dadas las disminuciones en la provisión de RM, es necesario prestar más atención al fortalecimiento de capacidades, incluidos el reclutamiento y la capacitación de más proveedores de RM. Debe proseguirse con enfoques de reducción de daños para aumentar la seguridad del uso clandestino de misoprostol en Bangladesh.
Contexte: La régulation menstruelle (RM) fait partie du programme de planification familiale du Bangladesh depuis 1979. L'avortement clandestin continue cependant de poser un grave problème de santé dans le pays, où des rapports anecdotiques font état d'un usage clandestin du misoprostol en hausse depuis les dernières estimations en date (pour l'année 2010). Aussi est-il important d'évaluer les changements d'usage des services de RM et d'incidence de l'avortement clandestin depuis 2010. MÉTHODES: Deux enquêtes ont été menées en 2014, l'une auprès d'un échantillon nationalement représentatif de 829 structures de santé prestataires de services de RM ou de soins après avortement, et l'autre auprès de 322 professionnels informés au sujet de ces services. L'incidence de la RM et de l'avortement provoqué a été calculée par méthodes directes et indirectes. RÉSULTATS: En 2014, on estime à 1 194 000 le nombre d'avortements pratiqués au Bangladesh (29 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans), tandis que 257 000 femmes étaient traitées pour cause de complications de ces avortements (soit un taux de 6 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans). Parmi les femmes atteintes de complications, la proportion présentant une hémorragie est en hausse nette, de 27% à 48%. On estime à 430 000 le nombre de procédures de RM (par AMIU ou médicamenteuse) pratiquées dans les structures de santé à l'échelle du pays, soit une baisse d'environ 40% du taux de RM — de 17 à 10 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans — de 2010 à 2014.
Conclusions: Étant donné la baisse de la prestation de la RM, il convient de prêter davantage attention au renforcement de capacité, y compris l'engagement et la formation d'un plus grand nombre de prestataires de la RM. Les approches axées sur l'amoindrissement des préjudices doivent être poursuivies pour accroître la sécurité de l'usage clandestin du misoprostol au Bangladesh.