Material and methods: For the period 2013-2016 four patients were treated at the Filatov Children's City Clinical Hospital #13. There were 2 children aged 14 years and 2 children aged 17 years. All patients have been diagnosed via anamnesis, complaints, pulse-wave doppler sonography, contrast-enhanced MDCT and angiography. After comprehensive examination 3 patients underwent laparoscopic decompression of celiac trunk. In all cases celiac trunk compression was predominantly caused by median arcuate ligament of the diaphragm combined with neurofibrotic tissue of celiac plexus.
Results: All patients were discharged after laparoscopic decompression of celiac trunk. Intra- and postoperative complications, as well as cases of conversion were absent. Mean time of surgery was 65 minutes. In all cases postoperative period was smooth (4 days on the average). Two patients underwent follow-up examination in long-term postoperative period: pulse-wave doppler sonography, contrast-enhanced MDCT and angiography. In both cases reduced severity, incidence and duration of pain syndrome were observed.
Conclusion: Clinical examples show some problems in diagnosis and treatment of compressive stenosis of celiac trunk due to rarity of pathology especially in childhood. Nevertheless, combination of abdominal ischemia and celiac trunk stenosis confirmed by instrumental diagnosis is indication for surgical treatment.
Цель исследования - выбор оптимального метода хирургического лечения детей с компрессионным стенозом чревного ствола (КСЧС). Материал и методы. С 2013 по 2016 г. в ДГКБ #13 им. Н.Ф. Филатова находились на лечении 4 пациента в возрасте 14 (n=2) и 17 (n=2) лет. Всем пациентам диагноз поставлен на основании данных анамнеза, жалоб, результатов УЗИ в режиме импульсно-волновой допплерографии, МСКТ с внутривенным усилением и ангиографии. После комплексного обследования в 3 наблюдениях была выполнена операция декомпрессии чревного ствола лапароскопическим способом. Во всех наблюдениях основной причиной КСЧС явилось его сдавление срединной дугообразной связкой диафрагмы и нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Результаты. Все больные после операции лапароскопической декомпрессии чревного ствола были выписаны в удовлетворительном состоянии. Интра- и послеоперационных осложнений, а также случаев конверсии не было. Средняя длительность операции составила 65 мин. Во всех наблюдениях послеоперационный период протекал без осложнений и в среднем составил 4 койко-дня. Двум пациентам проведено контрольное обследование в позднем послеоперационном периоде: УЗИ в режиме импульсно-волнового допплера, МСКТ с внутривенным усилением и ангиография. Клинически в обоих наблюдениях отмечалось уменьшение интенсивности, частоты и продолжительности болевого синдрома. Вывод. Приведенные клинические примеры показывают ряд проблем в диагностике и лечении при КСЧС, обусловленных редкостью заболевания, особенно в детском возрасте. Тем не менее сочетание клинических проявлений, в первую очередь абдоминальной ишемии, и подтвержденного инструментальными методами исследования стеноза чревного ствола является показанием к оперативному лечению.
Keywords: Dunbar syndrome; compressive stenosis of celiac trunk; laparoscopic decompression of celiac trunk.