[Segmental portal hypertension with splenic vein thrombosis caused by pancreatitis]

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017 Nov-Dec;55(6):788-790.
[Article in Spanish]

Abstract

Background: Splenic vein thrombosis is a complication of pancreatic carcinoma, pancreatitis or pancreatic pseudocyst. It may lead to segmental portal hypertension and bleeding from gastric varices.

Clinical case: A 31 year-old man was diagnosed with pancreatitis of two weeks of evolution and was referred to our hospital in 2013. He had a history of alcohol consumption. Physical examination showed no stigmata of liver cirrhosis. Laboratory analyses revealed hemoglobin 9.5 g/dL, and leukocytes and platelets were normal. Liver function tests were normal as well. Abdominal CT showed a pseudocyst, which was drained by percutaneous puncture. By pseudocyst recurrence, drainage and necrosectomy by retroperitoneal laparascopy were performed. The patient presented hyperglycemia during his treatment in hospital. He was discharged, but he returned to emergency room because of gastrointestinal bleeding without hemodynamic instability. Gastroscopy showed bleeding gastric varices. The colonoscopy showed normal results. Liver biopsy was also normal. Abdominal CT angiography revealed blockage of the splenic vein. Patient underwent splenectomy and was discharged.

Conclusion: This case is rare due to the high frequency of portal hypertension and cirrhosis. The isolated gastric varices with normal liver function are a sign of splenic thrombosis. The definitive treatment is splenectomy.

Introducción: la obstrucción aislada de la vena esplénica es una complicación de carcinoma pancreático, pancreatitis o pseudoquiste del páncreas. La trombosis de la vena esplénica puede conducir a hipertensión portal segmentaria y sangrado de várices gástricas. Caso clínico: un hombre de 31 años de edad fue referido a nuestro hospital en 2013 con el diagnóstico de pancreatitis de dos semanas de evolución. Tenía el antecedente de consumo de alcohol. El examen físico no mostró estigmas de cirrosis hepática. El laboratorio reveló hemoglobina de 9.5 g/dL con leucocitos y plaquetas normales. Las pruebas de función hepática fueron normales. La TAC abdominal mostró un pseudoquiste, el cual fue drenado por punción percutánea. Por recurrencia del pseudoquiste, se efectuó drenaje y necrosectomía por laparoscopia retroperitoneal. El paciente presentó hiperglucemia durante su estancia. Después de haber egresado, acudió a urgencias por sangrado gastrointestinal superior sin inestabilidad hemodinámica. La gastroscopia mostró várices gástricas sangrantes. La colonoscopia mostró resultados normales. La biopsia de hígado también resultó normal. La angio-TAC abdominal mostró obstrucción de la vena esplénica. Se sometió a esplenectomía y fue egresado. Conclusión: este caso es raro en nuestro medio debido a la alta frecuencia de hipertensión portal por cirrosis. Las várices gástricas aisladas con función hepática normal son un signo de trombosis de la vena esplénica. El tratamiento definitivo es la esplenectomía.

Keywords: Pancreatitis; Thrombosis; Pancreatic Cyst; Splenic Vein.

Publication types

  • Case Reports

MeSH terms

  • Adult
  • Esophageal and Gastric Varices / diagnosis
  • Esophageal and Gastric Varices / etiology*
  • Gastrointestinal Hemorrhage / diagnosis
  • Gastrointestinal Hemorrhage / etiology*
  • Humans
  • Hypertension, Portal / diagnosis
  • Hypertension, Portal / etiology*
  • Male
  • Pancreatic Pseudocyst / complications
  • Pancreatic Pseudocyst / diagnosis*
  • Pancreatitis / complications
  • Pancreatitis / diagnosis*
  • Splenic Vein*
  • Thrombosis / diagnosis
  • Thrombosis / etiology*