The problem of venous thromboembolic complications (VTECs) in patients with cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs) is extremely important today because of an annually increasing number of surgical interventions for life-threatening arrhythmias and chronic heart failure. There are hitherto no clearly defined reliable risk factors for VTECs due to heterogeneity of the available literature data. Some sources point to elevated thrombus formation in patients with a large number of electrodes, in repeat operative interventions, in the presence of a temporary pacemaker, in implantation on the left side, silicon cover of an electrode, others refute these facts. Still undetermined remains the choice of antithrombotic therapy for prevention and treatment of VTECs in this cohort of patients. Implantation of a VTEC may be accompanied by thrombosis of deep veins of the upper extremities up to the development of total occlusion of veins. In rare cases, thrombosis extends proximally, there appears superior vena cava syndrome which may require surgical treatment. Diagnosis of these diseases is complicated by their symptom-free course in the majority of cases. The most dangerous VTEC is pulmonary thromboembolism very commonly not accompanied by clinical symptomatology or taking its course under the mask of other more frequent diseases. Despite the fact that pulmonary thromboembolism with a source in the system of the superior vena cava is rarely massive, it may lead to the development of chronic postembolic pulmonary hypertension and to decreased quality of life. The article contains a review of the present-day literature and a clinical case report concerning the development of VTECs in a patient with a CIED in the form of thrombosis of the right internal jugular, subclavian and brachiocephalic veins, pulmonary embolism of small branches of the right pulmonary artery, suppuration of the pacemaker's bed and sepsis. Therapy with antibiotics, low-molecular-weight heparins, antiplatelet drugs and anti-inflammatory agents with regular sanitation of the pacemaker's bed turned out effective.
Проблема венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами (СИЭУ) является крайне актуальной в связи с ежегодно растущим количеством хирургических вмешательств по поводу жизнеугрожающих аритмий и хронической сердечной недостаточности. К настоящему времени четко не определены достоверные факторы риска ВТЭО из-за разнородности имеющихся литературных данных. Различные источники указывают на повышенное тромбообразование у пациентов с большим числом электродов, при повторных оперативных вмешательствах, наличии временного электрокардиостимулятора (ЭКС), имплантации с левой стороны, силиконовом покрытии электрода, другие опровергают эти факты. До сих пор не определен выбор антитромботической терапии для профилактики и лечения ВТЭО у данной группы пациентов. Имплантация СИЭУ может сопровождаться тромбозом глубоких вен верхних конечностей вплоть до развития тотальной окклюзии вен. В редких случаях тромбоз распространяется в проксимальном направлении, возникает синдром верхней полой вены, который может потребовать хирургического лечения. Усложняет диагностику данных заболеваний их бессимптомное в большинстве случаев течение. Наиболее опасным ВТЭО является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), зачастую не сопровождающаяся клинической симптоматикой или протекающая под маской других более распространенных заболеваний. Несмотря на то, что ТЭЛА с источником в системе верхней полой вены редко бывает массивной, она может приводить к развитию хронической постэмболической легочной гипертензии и снижению качества жизни пациентов. В статье представлены обзор современной литературы и клинический случай развития ВТЭО у пациента с СИЭУ, в виде тромбоза правых внутренней яремной, подключичной и плечеголовной вен, ТЭЛА мелких ветвей правой легочной артерии, нагноение ложа ЭКС и сепсиса. Терапия антибиотиками, низкомолекулярными гепаринами, антиагрегантами и противовоспалительными средствами с регулярной санацией ложа ЭКС оказалась эффективной.