Background: Intraventricular hemorrhage (IVH) is a common pathology in preterm infants with extremely and very low birth weight. It is particularly often seen in newborns with Respiratory Distress Syndrome (RDS).
Aim: To assess the incidence of IVH in preterm newborns with RDS treated with surfactant, and to identify factors that might reduce the risk of IVH in this population.
Material and methods: This multicenter, prospective cohort study is part of the "Neo-pro" study project. The investigations were carried out in 936 newborns, including 652 survivors. We enrolled a consecutive sample of infants born before 32 weeks' gestation. IVH was diagnosed with trans-fontanel ultrasonography, performed according to the approved standards and classified according to Papile's grading system.
Results: Intraventricular hemorrhage was diagnosed in 462/936 infants (49.4%), and in 43.3% of the survivors. Grade 3 and 4 IVH occurred in 14.8% and 13.8% of the infants, respectively, and in 10.6% and 5.7% of the survivors. Lack of antenatal application in mothers of corticosteroids increased the incidence rate of severe IVH from 14.2% to 22.1% (p=0.0087). The risk of IVH was reduced with early (from the first day of life) initiation of caffeine citrate (OR: 0.63, 95% CI: 0.45-0.88), delivery by cesarean section (OR: 0.50, 95% CI: 0.36-0.69), and the risk of severe IVH - from treatment with antenatal corticosteroids (OR: 0.58, 95% CI: 0.39-0.87). The most significant factor which increased the risk of hemorrhage was invasive mechanical ventilation (OR: 2.90, 95% CI: 2.07-4.07). The risk was further increased if the duration of mechanical ventilation was greater than seven days (OR: 3.02, 95% CI: 2.21-4.12).
Conclusions: The incidence of IVH in newborns with RDS is significant and the risk of IVH is increased by mechanical ventilation. Antenatal exposure to corticosteroids and delivery by cesarean section have a protective effect, and the former also reduces the risk of the most severe manifestations of IVH. Caffeine citrate initiated from the first day of life is another protective strategy.
Krwawienia około-dokomorowe są częstą patologią występująca u noworodków urodzonych przedwcześnie z ELBW i VLBW. Szczególnie często są stwierdzane u noworodków chorych z zespołem zaburzeń oddychania.
Celem: badania było stwierdzenie częstości występowania krwawień około-dokomorowych u noworodków z zespołem zaburzeń oddychania leczonych surfaktantem oraz identyfikacja czynników obniżających ryzyko krwawień wewnątrzczaszkowych w tej populacji.
Materiał i metody: Wieloośrodkowe, prospektywne, kohortowe badanie było realizowane w ramach projektu NeoPro. Badanie wykonano u 936 noworodków urodzonych przed ukończeniem 32 tygodni ciąży.
Krwawienia dokomorowe i okołokomorowe diagnozowano w oparciu o ultrasonograficzne badania przezciemiączkowe wykonywanymi zgodnie z obowiązującymi standardami i klasyfikowano w czterech stopniach ciężkości według Papile’a.
Wyniki: Krwawienia stwierdzono u 462/936 dzieci (49,4%) i 43,3% dzieci które przeżyły. Krwawienie III i IV stopnia wystąpiły odpowiednio u 14,8% i 13,8% noworodków w całej grupie oraz 10,6% i 5,7% noworodków które przeżyły. Niezastosowanie u matek prenatalnie kortykosteroidów zwiększyło częstość rozległych krwawień z 14,2% do 22,1% (p=0,0087). Ryzyko krwawień dokomorowych opóźniało wczesne (od pierwszej doby) rozpoczęcie terapii kofeiną (OR 0,63, 95% CI: 0,45-0,88), poród przez cięcie cesarskie (OR 0,50, 95% CI: 0,36-0,69), a ciężkich krwawień – steroidoterapia prenatalna (OR 0,58, 95% CI: 0,39-0,87). Czynnikami zwiększającymi ryzyko krwawień było stosowanie wentylacji inwazyjnej (OR 2,90, 95% CI: 2,07-4,07), w szczególności trwającej ponad 7 dni (OR 3,02, 95% CI: 2,21-4,12).
Wnioski: Częstość krwawień wewnątrzczaszkowych (IVH) u noworodków z zespołem zaburzeń oddychania jest znaczna, a ich ryzyko zwiększa wentylacja mechaniczna. Do czynników zmniejszających ryzyko IVH, w tym ciężkiego stopnia, w badanej populacji należy indukcja farmakologiczna płodu glukokortykoidami podawanymi matce w sytuacji zagrożenia porodem przedwczesnym. Wczesne (od pierwszej doby życia) rozpoczęcie leczenia kofeiną zmniejszyło ryzyko krwawień do oun.
Keywords: preterm newborns; respiratory distress syndrome (RDS); antenatal corticosteroids; intraventricular hemorrhage (IVH).