Drugs in Pregnancy and Lactation - Medications Used in Swiss Obstetrics

Z Geburtshilfe Neonatol. 2018 Feb 8. doi: 10.1055/s-0043-124975. Online ahead of print.

Abstract

Background: In order to improve the safety for drugs in pregnancy and lactation, data on the clinical practice must be collected and validated.

Methods: Data on the medications routinely used were requested from the university hospitals for obstetrics and the non-university perinatal centres in Switzerland and recommendations and guidelines of scientific societies for the various fields of application were sought.

Results: Part I: For during pregnancy and the peripartal period respectively, 69 and 21 different active constituents of medications were identified from at least 4 centres. For during pregnancy, the active constituents used in most of the centres are nifedipine, iron i. v. and oral, labetalol and magnesium sulphate, amoxicillin with clavulanic acid, paracetamol, dalteparine, metoclopramide as well as atosiban and hexoprenaline; for during the peripartal period betamethasone, misoprostol, oxytocin, clindamycin as well as fibrinogen, sulprostone and tranexamic acid were most frequently cited. Recommendations of various scientific societies were found primarily for pregnancy-specific fields of application.

Conclusion: The same active constituents of medications are consistently used in Swiss perinatal centres for the main indications in pregnant women. Despite the existing experience and available evidence, they are mainly used off-label. Official authorisations for frequently or consistently used active ingredients should be granted.

Hintergrund: Um die Sicherheit von Medikamenten bei Schwangeren und Stillenden zu verbessern, ist die Schaffung einer erhöhten Transparenz durch Sammlung und Validierung von vorhandenen Informationen unabdingbar.

Material und methoden: Von den 5 universitären Kliniken für Geburtshilfe bzw. den 4 nicht universitären Perinatalzentren der Schweiz wurden Angaben zu ihren routinemässig verwendeten Medikamenten eingefordert. Es wurden Empfehlungen bzw. Richtlinien verschiedener Fachgesellschaften zu den verschiedenen Anwendungsgebieten gesucht.

Ergebnisse: Part I: Für die Schwangerschaft wurden 69 und für die Peripartalzeit 21 verschiedene Wirkstoffe von mind. 4 Kliniken identifiziert. Zu den am meisten aufgeführten Wirkstoffen in der Schwangerschaft gehören Nifedipin, Eisen i.v. und oral, Labetalol und Magnesiumsulfat, Amoxicillin+Clavulansäure, Paracetamol, Dalteparin, Metoclopramid, Atosiban und Hexoprenalin (Frühgeburtsbestrebungen); bei der Peripartalzeit sind es die Wirkstoffe Betamethason, Misoprostol und Oxytocin, Clindamycin sowie Fibrinogen, Sulproston und Tranexamsäure. Vor allem für schwangerschaftsspezifische Wirkstoffe wurden mehrere Empfehlungen verschiedener Fachgesellschaften gefunden.

Schlussfolgerung: In den Schweizer Kliniken werden für eine Vielzahl von Indikationen bei Schwangeren übereinstimmend dieselben Wirkstoffe (Medikamente) eingesetzt – trotz des bestehenden Erfahrungswerts und der vorhandenen Evidenz jedoch hauptsächlich im off-label. Offizielle Zulassungen für häufig oder konsequent verwendete Wirkstoffe sollten erteilt werden.