Social Determinants of Health and Preclinical Glycemic Control in Newly Diagnosed First-Episode Psychosis Patients

Can J Psychiatry. 2018 Aug;63(8):547-556. doi: 10.1177/0706743718762097. Epub 2018 Apr 16.

Abstract

Background: The abnormally high incidence of disorders of glucose metabolism (DGM) in psychotic-spectrum disorders (PSD) has often been attributed to the side effects of antipsychotics and unhealthy lifestyles. The influence of social determinants of health has been largely ignored, despite ample evidence linking social adversity with both PSD and DGM. The aim of this study is to examine the influence of well-established social determinants of health on preclinical levels of glycated hemoglobin (HbA1c) in a sample of first-episode psychosis (FEP) patients.

Methods: In a sample of newly admitted FEP patients, univariate analyses were used to select the main predictors of HbA1c levels from the following social determinants of health: childhood trauma, immigrant background, visible minority status, and indices of social and material deprivation. The predictors identified in the univariate analyses were tested in multivariate linear regression models including age, sex, BMI, depression, and physical anergia (proxy of sedentary behaviour) as covariates.

Results: Univariate analyses identified visible minority status and childhood physical abuse as predictors of HbA1c. After controlling for covariates, minority status significantly predicted higher levels of glycated hemoglobin (β = 0.23; P = 0.01), and physical abuse had a marginally significant effect (β = 0.23; P = 0.06). Other predictors were not significantly associated.

Conclusion: FEP patients from a visible minority or who were victims of childhood physical abuse have higher levels of HbA1c at admission compared with other patients. This might suggest an increase in risk for the development of future DGM. If confirmed, preventive strategies could be tailored for these groups.

Contexte:: L’incidence anormalement élevée des troubles de métabolisme du glucose (TMG) dans les troubles du spectre de la psychose (TSP) a souvent été attribuée aux effets secondaires des antipsychotiques et à un mode de vie médiocre. L’influence des déterminants sociaux de la santé a été largement ignorée, malgré amplement de données probantes liant l’adversité sociale au TSP et aux TMG. Cette étude vise à examiner l’influence des déterminants sociaux de la santé bien établis sur les niveaux précliniques d’hémoglobine glyquée (HbA1c) dans un échantillon de patients du premier épisode de psychose (PEP).

Méthodes:: Dans un échantillon de patients du PEP nouvellement hospitalisés, des analyses univariées ont servi à sélectionner les principaux prédicteurs des niveaux d’HbA1c parmi les déterminants sociaux de la santé suivants : traumatisme dans l’enfance, antécédents d’immigrants, statut de minorité visible, et indices de privation sociale et matérielle. Les prédicteurs identifiés dans les analyses univariées ont été vérifiés dans des modèles de régression linéaire multivariée incluant l’âge, le sexe, l’IMC, la dépression, et l’anergie physique (produit du comportement sédentaire) comme covariables.

Résultats:: Les analyses univariées ont identifié le statut de minorité visible et l’abus physique dans l’enfance comme prédicteurs de l’HbA1c. Après contrôle pour covariables, le statut de minorité prédisait significativement des niveaux plus élevés d’hémoglobine glyquée (β = 0,23; p = 0,01), et l’abus physique avait un effet marginalement significatif (β = 0,23; p = 0,06). D’autres prédicteurs n’étaient pas significativement associés.

Conclusion:: Les patients du PEP qui appartenaient à une minorité visible ou qui avaient été victimes d’abus physique dans l’enfance avaient des niveaux plus élevés d’HbA1c au moment de l’hospitalisation comparativement à d’autres patients, ce qui peut suggérer un accroissement du risque de développement d’un futur TMG. Si cela se confirme, des stratégies préventives pourraient être mises au point pour ces groupes.

Keywords: biopsychosocial; child maltreatment; first episode psychosis; immigrant mental health; income inequality; race; social determinants.

Publication types

  • Research Support, N.I.H., Extramural
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Adult Survivors of Child Abuse* / statistics & numerical data
  • Emigrants and Immigrants* / statistics & numerical data
  • Female
  • Follow-Up Studies
  • Glycated Hemoglobin A*
  • Humans
  • Male
  • Minority Groups* / statistics & numerical data
  • Psychotic Disorders / blood*
  • Psychotic Disorders / ethnology
  • Quebec / epidemiology
  • Social Determinants of Health* / statistics & numerical data
  • Young Adult

Substances

  • Glycated Hemoglobin A
  • hemoglobin A1c protein, human