Untreated depression and tuberculosis treatment outcomes, quality of life and disability, Ethiopia

Bull World Health Organ. 2018 Apr 1;96(4):243-255. doi: 10.2471/BLT.17.192658. Epub 2018 Feb 5.

Abstract

Objective: To investigate the association between comorbid depression and tuberculosis treatment outcomes, quality of life and disability in Ethiopia.

Methods: The study involved 648 consecutive adults treated for tuberculosis at 14 primary health-care facilities. All were assessed at treatment initiation (i.e. baseline) and after 2 and 6 months. We defined probable depression as a score of 10 or above on the nine-item Patient Health Questionnaire. Data on treatment default, failure and success and on death were obtained from tuberculosis registers. Quality of life was assessed using a visual analogue scale and we calculated disability scores using the World Health Organization's Disability Assessment Scale. Using multivariate Poisson regression analysis, we estimated the association between probable depression at baseline and treatment outcomes and death.

Results: Untreated depression at baseline was independently associated with tuberculosis treatment default (adjusted risk ratio, aRR: 9.09; 95% confidence interval, CI: 6.72 to 12.30), death (aRR: 2.99; 95% CI: 1.54 to 5.78), greater disability (β: 0.83; 95% CI: 0.67 to 0.99) and poorer quality of life (β: -0.07; 95% CI: -0.07 to -0.06) at 6 months. Participants with probable depression had a lower mean quality-of-life score than those without (5.0 versus 6.0, respectively; P < 0.001) and a higher median disability score (22.0 versus 14.0, respectively; P < 0.001) at 6 months.

Conclusion: Untreated depression in people with tuberculosis was associated with worse treatment outcomes, poorer quality of life and greater disability. Health workers should be given the support needed to provide depression care for people with tuberculosis.

Objectif: Étudier l'association entre la dépression et les résultats du traitement contre la tuberculose, la qualité de vie et le handicap en Éthiopie.

Méthodes: L'étude a porté sur 648 adultes consécutifs traités contre la tuberculose dans 14 établissements de soins primaires. Tous ont été examinés au début du traitement (période de référence) puis au bout de 2 et 6 mois. Nous avons défini la dépression probable comme l'obtention d'un score de 10 ou plus au Questionnaire sur la santé du patient PHQ-9. Les registres sur la tuberculose ont fourni des données sur les défauts, l'échec ou la réussite des traitements ainsi que sur les décès. La qualité de vie a été évaluée au moyen d'une échelle visuelle analogique et nous avons calculé le score de handicap à l'aide de l'échelle d'évaluation du handicap (Disability Assessment Scale) de l'Organisation mondiale de la Santé. À l'aide d'une analyse de régression de Poisson multivariée, nous avons estimé l'association entre une dépression probable au début du traitement, les résultats du traitement et le décès.

Résultats: Une dépression non traitée au début du traitement était associée de façon indépendante avec des défauts de traitement contre la tuberculose (risque relatif ajusté, RRa: 9,09; intervalle de confiance (IC) de 95%: 6,72 à 12,30), le décès (RRa: 2,99; IC 95%: 1,54 à 5,78), une augmentation du handicap (β: 0,83; IC 95%: 0,67 à 0,99) et une moins bonne qualité de vie (β: −0,07; IC 95%: −0,07 à −0,06) au bout de 6 mois. Les participants souffrant probablement d'une dépression avaient un score moyen de qualité de vie inférieur à ceux n'en souffrant pas (respectivement 5,0 contre 6,0; P < 0,001) et un score de handicap médian plus élevé (respectivement 22,0 contre 14,0; P < 0,001) au bout de 6 mois.

Conclusion: La dépression non traitée chez les personnes atteintes de tuberculose était associée à de moins bons résultats du traitement, à une moins bonne qualité de vie et à un plus grand handicap. Les professionnels de santé devraient recevoir l'aide nécessaire pour proposer une prise en charge de la dépression aux personnes atteintes de tuberculose.

Objetivo: Para investigar la asociación entre los resultados de la depresión concomitante y el tratamiento de la tuberculosis, la calidad de vida y la discapacidad en Etiopía.

Métodos: El estudio incluyó 648 adultos consecutivos tratados contra la tuberculosis en 14 centros sanitarios primarios. Todos fueron evaluados en la iniciación del tratamiento (es decir, el principio) y tras 2 y 6 meses. Definimos la posible depresión como una puntuación de 10 o más en el Cuestionario de Salud del Paciente de nueve elementos. Los datos del defecto, incumplimiento y éxito del tratamiento y de la defunción se obtuvieron de los registros de la tuberculosis. La calidad de vida se evaluó usando una ampliación análoga visual y calculamos la puntuación de discapacidad usando la Ampliación de Asesoramiento de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud. Usando el análisis de regresión de Poisson multivariable, estimamos la asociación entre la posible depresión al principio y los resultados del tratamiento y la defunción.

Resultados: La depresión sin tratar al principio estaba independientemente asociada con el defecto del tratamiento de la tuberculosis (coeficiente de riesgo ajustado, aRR: 9,09; intervalo de confianza, IC, del 95%: 6,72 a 12,30), defunción (aRR: 2,99; IC del 95%: 1,54 a 5,78), mayor discapacidad (β: 0,83; IC del 95%: 0,67 a 0,99) y calidad de vida más pobre (β: −0,07; IC del 95%: −0,07 a −0,06) en 6 meses. Los participantes con posible depresión tuvieron una puntuación de calidad de vida media más baja que aquellos sin (5,0 frente a 6,0, respectivamente; P < 0.001) y una puntuación de discapacidad media más alta (22,0 frente a 14,0, respectivamente; P < 0.001) en 6 meses.

Conclusión: La depresión sin tratar en las personas con tuberculosis se asoció con los peores resultados del tratamiento, una calidad de vida más pobre y mayor discapacidad. Deberían darles el respaldo necesario a los trabajadores sanitarios para ofrecer atención a la depresión para personas con tuberculosis.

الغرض: استقصاء العلاقة بين الاكتئاب المرضي ونتائج علاج السل، وجودة الحياة والعجز في إثيوبيا.

الطريقة: تتضمن الدراسة 648 بالغًا على التوالي من الخاضعين لعلاج السل في 14 مرفقًا رئيسيًا لتوفير الرعاية الصحية. تم تقييم الجميع في بدء العلاج (أي خط الأساس) وبعد مرور شهرين و6 أشهر. وقد حددنا الاكتئاب المحتمل على مقياس من 10 أو أعلى على استبيان صحة المريض المكون من 9 عناصر. وتم الحصول على البيانات المتعلقة بنجاح العلاج أو فشله أو التخلف عنه من سجلات السل. وتم تقييم نوعية الحياة باستخدام مقياس النظير البصري وقمنا بحساب نتائج العجز باستخدام جدول تقييم العجز الخاص بمنظمة الصحة العالمية. وباستخدام تحليل انحدار بواسون متعدد المتغيرات، قمنا بتقييم العلاقة بين الاكتئاب المحتمل في خط الأساس ونتائج العلاج وحالات الوفاة.

النتائج: ارتبط الاكتئاب غير المعالج في خط الأساس بشكلٍ مستقل بالتخلف عن علاج السل (نسبة الخطورة المصححة، aRR: 9.09؛ بنسبة أرجحية مقدارها ‏95‏‏%: 6.72 إلى 12.30)، حالات الوفاة (aRR: 2.99؛ ‏بنسبة أرجحية مقدارها 95‏%: 1.54 إلى 5.78)، العجز الأكبر (بيتا: 0.83؛ ‏بنسبة أرجحية مقدارها ‏95%: 0.67 إلى 0.99) ونوعية الحياة الأسوأ (بيتا: -0.07؛ ‏بنسبة أرجحية مقدارها 95‏%: -0.07 إلى -0.06) في 6 أشهر. يعاني المشاركون من أصحاب الاكتئاب المحتمل من متوسط نتيجة نوعية حياة أقل من هؤلاء الذين لا يعانون من الاكتئاب (5.0 في مقابل 6.0 على التوالي؛ نسبة الاحتمال <0.001) ونتيجة عجز وسطية أعلى (22.0 في مقابل 14.0 على التوالي؛ نسبة الاحتمال <0.001) في 6 أشهر.

النتائج: يرتبط الاكتئاب غير المعالج لدى مرضى السل بنتائج علاج أسوأ، ونوعية حياة أسوأ، وعجز أكبر. ويجب منح العاملين في مجال الصحة الدعم اللازم لتوفير علاج الاكتئاب لمرضى السل.

目的: 调查埃塞俄比亚共病抑郁与肺结核治疗结果、生活质量和残疾程度之间的关系。.

方法: 这项研究涉及 648 位连续在 14 个初级医疗机构接受肺结核治疗的成人。在治疗开始(即基准)和之后的 2 个月和 6 个月对所有患者进行了评估。我们在九项患者健康问卷中将潜在抑郁定义为 10 分或以上。从结核病登记处获得治疗常规、失败、成功和死亡数据。我们使用视觉模拟量表评估了生活质量,并使用世界卫生组织的残疾评估量表计算了残疾评分。我们使用多元 Poisson 回归分析,估计了基准处潜在抑郁、治疗结果和死亡之间的关联。.

结果: 在 6 个月时,未治疗抑郁症的基准评估与肺结核治疗常规之间具有独立相关性(调整后的风险比,aRR: 9.09;95% 置信区间,CI: 6.72 至 12.30),死亡(aRR: 2.99;95% CI: 1.54 至 5.78),更高的残疾程度(β: 0.83;95% CI: 0.67 至 0.99)和更差的生活质量(β: ‑0.07;95% CI: ‑0.07 至 ‑0.06)。在 6 个月时,有潜在抑郁症的参与者的平均生活质量评分低于没有潜在抑郁症的参与者(分别为 5.0 和 6.0;P < 0.001),且其中位残疾评分更高(分别为 22.0 和 14.0;P < 0.001)。.

结论: 结核病患者的未治疗抑郁症与较差的治疗效果、较低的生活质量和较高的残疾程度有关。应给予医疗工作者必要的支持,为结核病患者提供抑郁症护理。.

Цель: Изучить взаимосвязь между сопутствующей депрессией и результатами лечения туберкулеза, качеством жизни и инвалидизацией в Эфиопии.

Методы: В исследовании участвовали 648 взрослых пациентов с туберкулезом, последовательно поступивших в 14 учреждений первичной медико-санитарной помощи. Все они прошли оценку в начале лечения (т. е. на исходном уровне), затем через 2 и 6 месяцев. Авторы считали депрессию вероятной, если пациент набирал 10 баллов и выше по шкале опросника о здоровье пациента, состоящей из 9 пунктов. Данные о прекращении лечения, отсутствии эффективности лечения, успешном лечении и летальных исходах были получены из журналов регистрации больных туберкулезом. Качество жизни оценивалось с использованием визуальной аналоговой шкалы, а степень инвалидизации была рассчитана по шкале оценки инвалидизации Всемирной организации здравоохранения. Используя многовариантный регрессионный анализ Пуассона, мы оценили взаимосвязь между вероятной депрессией на исходном уровне, результатами лечения и летальным исходом.

Результаты: Наличие невылеченной депрессии на исходном уровне спустя 6 месяцев было независимо связано с прекращением лечения туберкулеза (скорректированный относительный риск, сОР: 9,09; 95%-й доверительный интервал, ДИ: от 6,72 до 12,30), с летальным исходом (сОР: 2,99; 95%-й ДИ: от 1,54 до 5,78), с более высокой степенью инвалидизации (β: 0,83; 95%-й ДИ: от 0,67 до 0,99) и с более низким качеством жизни (β: ‑0,07; 95%-й ДИ: от ‑0,07 до ‑0,06). Через 6 месяцев у пациентов с вероятной депрессией был более низкий средний показатель качества жизни, чем у пациентов без нее (5,0 против 6,0 соответственно, P < 0,001), и более высокий средний показатель степени инвалидизации (22,0 против 14,0 соответственно, P < 0,001).

Вывод: Невылеченная депрессия у людей с туберкулезом была связана с худшими результатами лечения, более низким качеством жизни и большей степенью инвалидизации. Медицинским работникам должна быть предоставлена необходимая поддержка для оказания помощи при депрессии людям, больным туберкулезом.

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Antitubercular Agents / therapeutic use*
  • Comorbidity
  • Depression / diagnosis*
  • Depression / epidemiology
  • Depression / psychology
  • Disabled Persons / statistics & numerical data*
  • Ethiopia / epidemiology
  • Female
  • Humans
  • Male
  • Quality of Life / psychology*
  • Treatment Outcome
  • Tuberculosis / drug therapy*
  • Tuberculosis / epidemiology
  • Tuberculosis / psychology

Substances

  • Antitubercular Agents