Aim: To improve diagnosis and surgical outcomes in patients with ruptured popliteal artery aneurysm.
Material and methods: Eight patients with ruptured popliteal artery aneurysm have undergone surgery for the period from 1999 to 2015 at the Vascular Surgery Department of Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care. Incidence of rupture was 2.9% from total number of popliteal artery aneurysm. 7 patients with rupture had signs of lower limb ischemia (acute form grade I in 2 (25%) cases, grade IIA in 1 (12.5%), grade IIB in 1 (12.5%) case, chronic ischemia grade IIB in 2 (25%) patients, grade III in 1 (12.5%) patient). 1 (12,5%) patient had not lower limb ischemia. Preoperatively all patients underwent sonography of lower limb arteries and soft tissues, computed tomography of the same structures was carried out in 3 patients, 5 patients underwent subtraction digital angiography. Presence and dimensions of soft tissues hematoma, arterial perfusion proximally and distally to popliteal artery, aneurysms of contralateral limb and other localizations were assessed.
Results: Amputations after surgical repair were absent in 6 patients. Five patients were discharged with patent graft, completely compensated blood flow and primary healing of postoperative wound. Severe postoperative complications followed by amputation occurred in 2 patients. One patient died with reperfusion syndrome, hematoma and graft infection, sepsis.
Conclusion: 1) Ruptured popliteal artery aneurysm is extremely rare complication, however it is a formidable event with high risk of amputation and death. 2) Early diagnosis of popliteal artery aneurysm and surgical treatment prior to embolism, thrombosis and rupture are necessary to prevent formidable complications. 3) Timely detection of aneurysms and their complications by general practitioners is extremely low due to rarity and specificity of the disease, presence of various symptoms. It is necessary to popularize knowledge about this disease among general practitioners. 4) Sonography is screening method for differential diagnosis. 5) CT-angiography or subtraction angiography are advisable to assess distal perfusion if patient's state is stable without severe ischemia. 6) Aneurysm repair with popliteal artery replacement should be performed in early period after rupture in order to reduce time of ischemia and to prevent infection of hematoma in view of ischemia and anemia.
Цель - на основании анализа литературы и собственного опыта улучшить диагностику и результаты хирургического лечения разрыва - редкого осложнения истинных аневризм подколенных артерий. Материал и методы. За период с 1999 по 2015 г. в отделении сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оперированы 8 пациентов по поводу разрыва аневризмы подколенной артерии. Осложнение в виде разрыва составило 2,9% всех выявленных аневризм. У 7 больных разрыв сопровождался ишемией конечности различной выраженности: острой I стадии - у 2 (25%), острой IIА стадии - у 1 (12,5%), острой IIБ стадии - у 1 (12,5%), хронической IIБ стадии - у 2 (25%), хронической III стадии - у 1 (12,5%), ишемии конечности не было у 1 (12,5%) больного. Дооперационно во всех наблюдениях выполняли УЗДГ артерий, УЗИ мягких тканей нижних конечностей, в трех - МСКТ-исследование сосудистого русла и мягких тканей бедра и голени, в пяти - субтракционную дигитальную ангиографию. Оценивали наличие и размер гематомы мягких тканей, состояние артериального русла проксимальнее и дистальнее подколенной артерии, а также выявляли аневризмы контралатеральной конечности и аневризмы иной локализации. Результаты. Оперированные конечности удалось сохранить в 6 наблюдениях. 5 больных выписаны с функционирующим протезом, полной компенсацией кровообращения, первичным заживлением послеоперационной раны. Тяжелые послеоперационные осложнения, потребовавшие ампутации конечности, развились у 2 больных. Умер один больной с реперфузионным синдромом, инфицированием гематомы и протеза, сепсисом. Вывод. 1. Разрыв аневризмы подколенной артерии, возникающий крайне редко, тем не менее является тяжелым осложнением, угрожающим потерей конечности, а иногда и жизни больного. 2. С целью предотвращения грозных осложнений необходимы раннее выявление аневризмы подколенных артерий и хирургическое лечение до возникновения эмболии, тромбоза и разрыва. 3. Своевременная выявляемость как наличия самих аневризм подколенных артерий, так и их осложнений врачами общей практики, крайне низкая, что обусловлено редкостью и специфичностью заболевания, наличием множества симптомов. Необходима популяризация знаний об этом заболевании среди врачей общей практики. 4. Скрининговым методом выявления и дифференциальной диагностики служит ультразвуковое исследование. 5. Для оценки состояния дистального артериального русла (так называемых путей оттока) при стабильном состоянии больного и неугрожающей ишемии конечности возможно выполнение мультиспиральной КТ-ангиографии или субтракционной ангиографии. 6. Оперативное лечение в объеме резекции аневризмы, протезирования подколенной артерии необходимо выполнять в ранние сроки после возникновения разрыва, чтобы сократить сроки ишемии конечности и предотвратить инфицирование гематомы на фоне ишемии конечности и анемизации больного.
Keywords: popliteal artery aneurysm; rupture.