Background: Hospitalizations of chronic dialysis patients have not been previously studied at a national level in Canada. Understanding the scope and variables associated with hospitalizations will inform measures for improvement.
Objective: To describe the risk of all-cause and infection-related hospitalizations in patients on dialysis.
Design: Retrospective cohort study using health care administrative databases.
Setting: Provinces and territories across Canada (excluding Manitoba and Quebec).
Patients: Incident chronic dialysis patients with a dialysis start date between January 1, 2005, and March 31, 2014. Patients with a prior history of kidney transplantation were excluded.
Measurements: Patient characteristics were recorded at baseline. Dialysis modality was treated as a time-varying covariate. The primary outcomes of interest were all-cause and dialysis-specific infection-related hospitalizations.
Methods: Crude rates for all-cause hospitalization and infection-related hospitalization were determined per patient year (PPY) at 7 and 30 days, and at 3, 6, and 12 months postdialysis initiation. A stratified, gamma-distributed frailty model was used to assess repeat hospital admissions and to determine the inter-recurrence dependence of hospitalizations within individuals, as well as the hazard ratio (HR) attributed to each covariate of interest.
Results: A total of 38 369 incident chronic dialysis patients were included: 38 088 adults and 281 pediatric patients (age less than 18 years). There were 112 374 hospitalizations, of which 11.5% were infection-related hospitalizations. The all-cause hospitalization rate was similar for all adult age groups (age 65 years and older: 1.40, 1.35, and 1.18 admissions PPY at 7 days, 30 days, and 6 months, respectively). The all-cause hospitalization rate was higher for pediatric patients (1.67, 2.48, and 2.47 admissions PPY at 7 days, 30 days, and 6 months, respectively; adjusted HR: 2.73, 95% confidence interval [CI]: 2.37-3.15, referent age group: 45-64 years). Within the first 7 days after dialysis initiation, patients on peritoneal dialysis had a higher risk of all-cause hospitalization (HR: 1.27, 95% CI: 1.07-1.50) and infection-related hospitalization (HR: 2.05, 95% CI: 1.19-3.55) compared with patients on hemodialysis. Beyond 7 days, the risk did not differ significantly by dialysis modality. Female sex and Indigenous race were significant risk factors for all-cause hospitalization.
Limitations: The cohort had too few home hemodialysis patients to examine this subgroup. The outcome of infection-related hospitalization was determined using diagnostic codes. Dialysis patients from Manitoba and Quebec were not included.
Conclusions: In Canada, the rates of hospitalization were not influenced by dialysis modality beyond the initial 7-day period following dialysis initiation; however, the rate of hospitalization in pediatric patients was higher than in adults at every time frame examined.
Contexte: Le taux d’hospitalisation des patients dialysés n’avait jamais fait l’objet d’une étude pancanadienne. Une connaissance approfondie de la portée et des variables associées aux hospitalisations orientera les mesures d’amélioration.
Objectif de l’étude: L’étude visait à mieux évaluer les risques d’hospitalisations des patients dialysés; toutes causes confondues ou liées spécifiquement à une infection.
Type d’étude: Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective fondée sur des bases de données administratives en santé.
Cadre de l’étude: L’étude couvrait les provinces et territoires du Canada à l’exception du Québec et du Manitoba.
Patients: L’étude a porté sur tous les patients dialysés à vie dont le traitement avait commencé entre le 1er janvier 2005 et le 31 mars 2014. Les patients ayant reçu une greffe rénale ont été exclus.
Mesures: Les caractéristiques initiales des patients ont été consignées, et la modalité de dialyse a été traitée comme une co-variable sujette à changement dans le temps. La principale issue d’intérêt était une hospitalisation due à une infection directement liée à la dialyse, ou une hospitalisation toutes causes confondues.
Méthodologie: Les taux bruts d’hospitalisations toutes causes confondues (global) et d’hospitalisations liées à une infection ont été calculés en années-patients (HAP) à différents moments suivant le début de la dialyse (7 jours, 30 jours, 3 mois, 6 mois et 12 mois). Un modèle stratifié de fragilité à distribution gamma a été employé pour i) répertorier les hospitalisations répétées; ii) déterminer l’interrécurrence et le lien de dépendance entre les hospitalisations pour chaque patient; et iii) établir le rapport de risque (RR) attribué à chaque covariable d’intérêt.
Résultats: En tout, 38 369 patients dialysés, soit 38 088 adultes et 281 patients mineurs (moins de 18 ans) ont été inclus dans l’étude. Au cours de la période étudiée, on a répertorié 112 374 hospitalisations, dont 11,5 % étaient dues à une infection en lien direct avec la dialyse. Le taux d’hospitalisations global était similaire pour tous les groupes d’âge chez les patients adultes. Par exemple, chez les patients âgés de 65 ans et plus, ce taux se situait respectivement à 1,40 HAP, à 1,35 HAP et à 1,18 HAP lorsque calculé 7 jours, 30 jours et 6 mois après l’initiation de la dialyse. Lorsque comparé au groupe des 45-64 ans, le taux d’hospitalisations global s’est avéré plus élevé chez les patients pédiatriques (1,67 HAP à 7 jours, 2,48 HAP à 30 jours et 2,47 HAP à 6 mois) post-initiation de la dialyse (RR: 2,73; IC 95 %: 2,37-3,15). Dans les 7 jours suivant l’initiation du traitement, les patients traités par dialyse péritonéale présentaient un risque plus élevé d’hospitalisation toutes causes confondues (RR: 1,27; IC 95 %: 1,07-1,50) ou d’hospitalisation liée à une infection (RR: 2,05; IC 95 %: 1,19-3,55) que les patients hémodialysés. Par contre, cet écart entre les modalités de dialyse n’était plus observable au-delà des sept premiers jours. Enfin, le fait d’être autochtone ou de sexe féminin s’avérait un facteur de risque d’hospitalisation significatif (toutes causes confondues).
Limites de l’étude: Plusieurs facteurs limitent la portée des résultats: i) la cohorte comptait trop peu de patients hémodialysés à domicile pour permettre une analyse de ce sous-groupe; ii) les hospitalisations relatives à une infection ont été établies à l’aide de codes diagnostiques; et iii) les patients dialysés résidant au Québec et au Manitoba étaient exclus de l’étude.
Conclusion: Au Canada, au-delà des sept jours suivant l’initiation de la dialyse, la modalité employée n’a plus d’influence sur les taux d’hospitalisations. Cependant, à tous les moments post-initiation mesurés, les taux d’hospitalisations se sont avérés plus élevés chez les patients pédiatriques que chez les adultes.
Keywords: Canadian; administrative data; dialysis; risk factor.