Serum thyroglobulin (Tg) measurement during suppression with levothyroxine (LT4) using an ultrasensitive assay (OnT4-Tg) has been proposed as a replacement of TSH-stimulated Tg measurement (OffT4-Tg) in management of patients with differentiated thyroid cancer (DTC). The aim of this study is to evaluate the capacity of an ultrasensitive Tg assay in predicting an OffT4-Tg > 2.0 ng/mL based on the OnT4-Tg in patients with DTC and an intermediate recurrence risk. We analysed 101 patients with DTC and an intermediate (n = 92) or high risk of recurrence (n = 9) who were treated with total thyroidectomy and ablation with 131I, and followed for an average of 6 years. OnT4-Tg was undetectable in 64 of 101 patients; OffT4-Tg was #x003C; 2.0 ng/mL in 61 of these 64 patients, all with negative imaging results. Furthermore, 37 of 101 patients had detectable OnT4-Tg; 32 of these 37 patients also presented OffT4-Tg > 2.0 ng/mL, and only 3 of these 32 patients had metastases detected by neck ultrasound. Considering a cutoff point of 0.1 ng/mL for OnT4-Tg, the assay had a sensitivity of 91%, specificity of 92%, positive predictive value (PPV) of 86% and the negative predictive value (NPV) of 95% when predicting an OffT4-Tg > 2.0 ng/mL (biochemical disease). The use of an ultrasensitive Tg assay allows prediction of which patients will remain disease-free even if they are at an intermediate risk of recurrence, and to decrease the need for stimulated Tg assays in two-thirds of these patients.
Utilità clinica del dosaggio ultrasensibile della tireoglobulina nel follow-up dei pazienti con carcinoma differenziato della tiroide: il test di stimolazione potrebbe essere evitato nei pazienti con rischio di recidiva intermedio?
Riassunto: Il dosaggio della tireoglobulina (Tg) durante soppressione con levotiroxina (LT4) utilizzando la metodica ultrasensibile (OnT4-Tg) è stato proposto per sostituire il dosaggio della Tg dopo stimolazione con TSH (OffT4-Tg) nella gestione dei pazienti con carcinoma differenziato della tiroide (DTC). L’obiettivo dello studio è stato valutare la capacità del dosaggio ultrasensibile della TG di predire un valore di OffT4-Tg > 2,0 ng/mL, sulla base del valore di OnT4-Tg, nei pazienti con DTC e rischio intermedio di recidiva. Sono stati analizzati 101 pazienti con DTC, di cui 92 a rischio intermedio di recidiva e 9 ad alto rischio, tutti trattati con tiroidectomia totale e ablazione con131 I, e seguiti mediamente per 6 anni. La OnT4-Tg è risultata indosabile in 64 pazienti su 101, mentre la OffT4-Tg è risultata inferiore a 2,0 ng/mL in 61 di questi 64 pazienti, tutti con imaging negativo. La OnT4-Tg è stata rilevabile in 37 pazienti su 101; 32 pazienti di questi 37 presentavano un valore di OffT4-Tg superiore a 2,0 ng/mL, e solo 3 di questi 32 avevano metastasi linfonodali apprezzabili all’ecografia del collo. Prendendo come valore cut-off 0,1 ng/mL per la misurazione della OnT4-Tg, tale dosaggio ha mostrato una sensibilità del 91%, una specificità del 92%, un valore predittivo positivo dell’86%, un valore predittivo negativo del 95%, nel predire un valore di OffT4-Tg > 2,0 ng/mL. L’utilizzo della metodica ultrasensibile del dosaggio della Tg ci permette di predire quali pazienti rimarranno liberi da malattia, anche se hanno un rischio intermedio di recidiva, e di evitare il dosaggio della Tg dopo stimolazione con TSH in due terzi di questi pazienti.
Keywords: Highly sensitive thyroglobulin assay; Neck ultrasound; TSH-stimulated thyroglobulin test; Thyroglobulin; Thyroid cancer.
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