Effectiveness of Community Treatment Order in Patients with a First Episode of Psychosis: A Mirror-Image Study

Can J Psychiatry. 2018 Nov;63(11):766-773. doi: 10.1177/0706743718777389. Epub 2018 Aug 5.

Abstract

Objective: Poor adherence to antipsychotic medications is strongly associated with psychotic relapses and hospitalizations. This may hinder patients' ability to function, particularly in a first episode of psychosis (FEP). Poor adherence to treatment may be due to poor insight that can alter the capacity to consent to care, including pharmacotherapy. When patients are judged legally lacking the capacity to consent to care, treatment can be mandated through community treatment orders (CTOs). This naturalistic study examines the effects of CTOs in FEP patients.

Method: This study examines 38 FEP patients legally deemed unable to consent to care during their follow-up. Using a naturalistic mirror-image approach, we compare clinical (Scale for the Assessment of Positive Symptoms [SAPS], Scale for the Assessment of Negative Symptoms [SANS]), functional (Global Assessment of Functioning Scale [GAF], Social and Occupational Functioning Assessment Scale [SOFAS]), and service use (number of emergency room visits, length of hospitalizations) indicators before and after CTO.

Results: After the CTO, 37 of 38 patients complied with treatment. Statistically significant improvements in clinical (▵SAPS = -6.3; 95% CI, 4.5 to 8.1 and ▵SANS = -2.2; 95% CI, 0.9 to 3.4, P < 0.01) and functional (▵GAF = +15.0; 95% CI, 8.4 to 21.6, ▵SOFAS = +18.6; 95% CI, 12.8 to 24.4, P < 0.01) outcomes were observed. Significant reduction in emergency room visits ( P = 0.016) and days of hospitalization per month in acute care units ( P < 0.05) were identified with no difference in hospital days per month in short-stay units. Moreover, encounters with case managers ( P = 0.008) and attendance of cognitive therapy sessions ( P = 0.031) were significantly higher. However, patients' weight significantly increased after CTO (▵weight = +8.0 kg, P < 0.01).

Conclusions: In FEP patients, CTOs improve compliance to treatment, which contributes to reducing positive and negative symptoms, shortening hospital stays, and improving functioning.

Objectif:: La mauvaise observance des médicaments antipsychotiques est fortement associée aux rechutes psychotiques et aux hospitalisations. Cela peut entraver la capacité de fonctionner des patients, particulièrement au premier épisode de psychose (PEP). La mauvaise observance du traitement peut être attribuable à une connaissance insuffisante qui peut altérer la capacité de consentir aux soins, y compris la pharmacothérapie. Quand les patients sont jugés légalement dépourvus de la capacité de consentir aux soins, le traitement peut être mandaté par des Ordonnances de traitement communautaire (OTC). Cette étude naturaliste examine les effets des OTC sur des patients au PEP.

Méthode:: Cette étude examine 38 patients au PEP jugés légalement incapables de consentir aux soins durant leur suivi. À l’aide d’une approche image-miroir naturaliste, nous avons comparé les indicateurs cliniques (SAPS, SANS), fonctionnels (GAF, SOFAS) et de l’utilisation des services (nombre de visites au service d’urgence, durée des hospitalisations) avant et après les OTC.

Résultats:: Après l’OTC, 37 patients sur 38 ont observé le traitement. Des améliorations statistiquement significatives des résultats cliniques (ΔSAPS = -6,3; IC à 95 % 4,5 à 8,1 et ΔSANS = -2,2; IC à 95 % 0,9 à 3,4; p < 0,01) et fonctionnels (ΔGAF = +15,0; IC à 95 % 8,4 à 21,6; ΔSOFAS = +18,6; IC à 95 % 12,8 à 24,4; p < 0,01) ont été observées. Une réduction significative des visites au service d’urgence (p = 0,016) et des jours d’hospitalisation par mois dans des unités de soins actifs (p < 0,05) a été constatée, mais aucune différence de jours d’hospitalisation par mois dans les unités de court séjour n’a été relevée. En outre, les rencontres avec des gestionnaires de cas (p = 0,008) et la participation à des séances de thérapie cognitive (p = 0,031) étaient significativement plus élevées. Toutefois, le poids des patients s’est accru significativement après l’OTC (Δpoids = +8,0 kg; p < 0,01).

Conclusions:: Chez les patients au PEP, les OTC améliorent l’observance du traitement, ce qui contribue à réduire les symptômes positifs et négatifs ainsi que les séjours à l’hôpital, et qui améliore le fonctionnement.

Keywords: capacity to consent; community treatment order; first-episode psychosis; hospitalization; involuntary treatment.

Publication types

  • Observational Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Cognitive Behavioral Therapy / statistics & numerical data*
  • Early Medical Intervention / statistics & numerical data
  • Female
  • Hospitalization / statistics & numerical data*
  • Humans
  • Involuntary Treatment / statistics & numerical data*
  • Male
  • Mandatory Programs / statistics & numerical data*
  • Mental Health Services / statistics & numerical data*
  • Outcome and Process Assessment, Health Care / statistics & numerical data*
  • Patient Acceptance of Health Care / statistics & numerical data
  • Patient Compliance / statistics & numerical data*
  • Psychotic Disorders / physiopathology*
  • Psychotic Disorders / therapy*
  • Quebec
  • Young Adult