Brain metastases occur in 1 to 4 % of patients with colorectal cancer and are unique in 0.5 % of them. Because of their infrequent nature, brain imaging is not recommended in the systematic follow-up of these patients. We report here an exceptional case of a unique brain metastasis in a very unusual position. An 82-year-old patient with a colorectal cancer of the splenic angle that was treated with surgery and adjuvant chemotherapy, developed a series of neurological symptoms over four to six weeks: difficulty swallowing, loss of strength in the four limbs and balance disorders. These symptoms urged the performance of a nuclear magnetic resonance to exclude a central neurological lesion. MRI revealed a nodular tumor of 20 millimeters in the major transverse axis and 17 millimeters in the cerebro-caudal axis, located on the ventral portion of the protuberance. Because of its localization, surgery was not possible and the lesion was treated with Cyberknife radiosurgery. Thanks to the treatment, the lesion decreased in size and the symptoms improved significantly. Despite an initially very poor prognosis in view of the localization of the metastasis, the patient is alive and in excellent general condition more than eight months after the diagnosis of recurrence.
Les métastases cérébrales surviennent chez 1 à 4 % des patients atteints de cancer colo-rectal et sont uniques chez 0,5 % d’entre eux. De par leur caractère peu fréquent, une imagerie cérébrale n’est pas recommandée dans le suivi systématique de ces patients. Nous rapportons ici un cas exceptionnel de métastase cérébrale unique de localisation atypique. Un patient de 82 ans, suivi pour un cancer de l’angle splénique du côlon traité par chirurgie de résection et chimiothérapie adjuvante, a développé en quatre à six semaines une série de symptômes neurologiques : troubles de la déglutition, perte de force des quatre membres et troubles de l’équilibre. Ces symptômes ont motivé la réalisation d’une résonance magnétique nucléaire afin d’exclure une lésion neurologique centrale. L’IRM a mis en évidence une lésion tumorale nodulaire de 20 millimètres de grand axe transverse et 17 millimètres d’axe céphalo-caudal, située sur la portion ventrale de la protubérance. Inaccessible à la chirurgie, la lésion a été traitée par radiothérapie stéréotaxique CyberknifeTM. Grâce au traitement, la lésion a régressé et les symptômes se sont nettement améliorés. Malgré un pronostic initial extrêmement mauvais au vu de la localisation de la métastase, le patient est vivant et en excellent état général à plus de huit mois du diagnostic de récidive.
Keywords: Brain metastasis; Colorectal cancer; CyberknifeTM; Geriatric oncological patient; Pontine metastasis; Stereotactic radiosurgery.