Question Un garçon de 2 ans m’a consulté à mon bureau 2 jours après avoir commencé à boiter. L’anamnèse, l’examen physique et les radiographies ont révélé une fracture des premiers pas. Je sais que la pratique varie considérablement pour prendre en charge une fracture des premiers pas. Quelle est la meilleure méthode pour confirmer le diagnostic? Quelle méthode faut-il utiliser pour immobiliser le membre touché et pendant combien de temps? Est-il nécessaire de faire un suivi en chirurgie orthopédique pédiatrique?Réponse La fracture des premiers pas, aussi appelée fracture des tout petits ou fracture CAST en anglais, est une fracture propre aux bambins ambulatoires et aux jeunes enfants. Elle est causée par une blessure de torsion subie lors d’un trébuchement ou d’une chute. Habituellement, les enfants boitent ou refusent de marcher. La sensibilité au siège de la fracture est courante, mais elle est parfois difficile à faire exprimer par de jeunes enfants. La fracture des premiers pas est diagnostiquée en clinique et est souvent confirmée par radiographie. Le traitement de la fracture des premiers pas confirmée ou soupçonnée est conservateur et consiste en l’immobilisation. Une botte de marche articulée ou une courte attelle postérieure de jambe sont préférables, car elles sont liées à moins de complications et peuvent être enlevées par un parent ou un médecin de famille. Le suivi en orthopédie n’est pas nécessaire dans la plupart des cas.