Aim: This cross-sectional investigation evaluated whether recurrent botulinum neurotoxin A (BoNT-A) interventions to the medial gastrocnemius have an influence on muscle morphology, beyond Gross Motor Function Classification System (GMFCS) level.
Method: A cohort of typically developing children (n=67; 43 males, 24 females; median age 9y 11mo [range 7y 10mo-11y 6mo]), a cohort of children with spastic cerebral palsy (CP) naive to BoNT-A interventions (No-BoNT-A; n=19; 10 males, nine females; median age 9y 3mo [range 8y 5mo-10y 10mo]) and a cohort of children with spastic CP with a minimum of three recurrent BoNT-A interventions to the medial gastrocnemius (BoNT-A; n=19; 13 males, six females; median age 9y 8mo [range 7y 3mo-10y 7mo]) were recruited. Three-dimensional freehand ultrasound was used to estimate medial gastrocnemius volume normalized to body mass and echo-intensity.
Results: Normalized medial gastrocnemius volume and echo-intensity significantly differed between the two spastic CP cohorts (p≤0.05), with the BoNT-A cohort having larger alterations. Associations between normalized medial gastrocnemius volume and echo-intensity were highest in the No-BoNT-A cohort, followed by the BoNT-A cohort. Multiple regression analyses revealed that both GMFCS level and BoNT-A intervention history were significantly associated with smaller normalized medial gastrocnemius volume and higher echo-intensity.
Interpretation: Recurrent BoNT-A interventions may induce alterations to medial gastrocnemius volume and echo-intensity beyond the natural history of the spastic CP pathology.
What this paper adds: In spastic cerebral palsy, medial gastrocnemius volumes are smaller and echo-intensities higher compared with typical development. Alterations after botulinum neurotoxin A intervention (BoNT-A) are larger than in no BoNT-A intervention. Gross Motor Function Classification System level and BoNT-A history significantly associate with medial gastrocnemius and echo-intensity alterations.
VOLUMEN DEL MÚSCULO GASTROCNEMIUS MEDIAL E INTENSIDAD DE LA ECOGRAFÍA DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE NEUROTOXINA BOTULÍNICA (TIPO A), EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA (PC): OBJETIVO: Esta investigación de corte transversal evaluó si la colocación recurrente de neurotoxina botulínica tipo A (BoNT-A) en el músculo gastrocnemius medial tienen una influencia en la morfología muscular, más allá del nivel del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS, siglas en ingles). MÉTODO: Una cohorte de niños con desarrollo tipico (n = 67; 43 varones, 24 mujeres; mediana de edad 9 años 11 meses [rango 7 años 10 meses -11 años 6 meses]), otra cohorte de niños con parálisis cerebral espástica (PC) que no habían recibido intervenciones de BoNT-A ( n = 19; 10 hombres, nueve mujeres; mediana de edad 9 años 3 meses [rango 8 años 5 meses -10 años 10 meses]) y una cohorte de niños con PC espástica con un mínimo de tres administraciones recurrentes de BoNT-A en el músculo gastrocnemius medial (BoNT-A; n = 19; 13 varones, seis mujeres; mediana de edad 9 años 8 meses [rango 7 años 3 meses - 10 años 7 meses]) fueron reclutados. Se usó ultrasonido tridimensional a mano alzada para estimar el volumen del músculo gastrocnemius medial normalizado a la masa corporal y la intensidad del eco. RESULTADOS: El volumen del músculo gastrocnemius medial normalizado y la intensidad del eco difirieron significativamente entre las dos cohortes de PC espástica (p≤0,05), la cohorte BoNT-A tuvo alteraciones mayores. Las asociaciones entre el volumen músculo gastrocnemius medial normalizado y la intensidad del eco fueron más altas en la cohorte No-BoNT-A, seguidas de la cohorte BoNT-A. Los análisis de regresión múltiple revelaron que tanto el nivel de GMFCS como el antecedente de intervención de BoNT-A se asociaron significativamente con un volumen del músculo gastrocnemius medial normalizado más pequeño y una mayor intensidad de eco. INTERPRETACIÓN: La colocación recurrentes de BoNT-A pueden inducir alteraciones en el volumen del músculo gastrocnemius medial y en la intensidad del eco más allá de la historia natural de la patología por PC espástica.
VOLUME E ECO-INTENSIDADE DO MÚSCULO GASTROCNÊMIO MEDIAL APÓS INTERVENÇÕES COM NEUROTOXINA BOTULÍNICA A EM CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA: OBJETIVO: Esta investigação transversal avaliou se intervenções recorrentes com neurotoxina botulínica A (NTBo-A) no músculo gastrocnêmio medial têm influência na morfologia muscular, além do nível segundo o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). MÉTODO: Uma coorte de crianças com desenvolvimento típico (n=67; 43 do sexo masculino, 24 do sexo feminino; idade mediana 9a 11m [variação 7a 10m-11a 6m]), uma coorte de crianças com paralisia cerebral espástica (PC) que nunca recebeu intervenções com NTBo-A (No-NTBo-A; n=19; 10 do sexo masculino, nove do sexo feminino; idade mediana 9a 3m [variação 8a 5m-10a 10m]) e uma coorte de crianças com PC espástica com no mínimo três intervenções de NTBo-A no músculo gastrocnêmio medial (NTBo-A; n=19; 13 do sexo mascuino, seis do sexo feminino; idade mediana 9a 8m [variação 7a 3m-10a 7m]) foram recrutadas. Ultrassom tridimensional foi usado para estimar o volume do gastrocnêmio normalizado para a massa corporal e eco-intensidade. RESULTADOS: O volume normalizado e eco-intensidade do músculo gastrocnêmio medial diferiu significantemente entre as duas coortes de PC espástica (p≤0,05), com a coorte NTBo-A tendo maiores alteracões. Associações entre o volume normalizado do gastrocnêmio e eco-intensidade foram maiores na coorte No-NTBo-A, seguida pela coorte NTBo-A. Análises de regressão múltipla revelaram que tanto o nível GMFCS quanto a história de intervenção com NTBo-A foram significativamente associadas com menor volume normalizado do músculo gastrocnêmio medial e maior eco-intensidade. INTERPRETAÇÃO: Intervenções recorrentes com NTBo-A podem induzir alterações no volume e eco-intensidade do músculo gastrocnêmio medial, além da história natural da patologia da PC espástica.
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