Introduction: Treatment of aortic valve stenosis has been changing since the introduction of transcatheter aortic valve replacement (TAVR). The present study investigates the treatment of aortic valve stenosis in a real-world population 2014 and 2015 in Germany.
Methods: Patient characteristics and in-hospital outcomes of all 38 414 isolated surgical aortic valve replacements (SAVR) or TAVR were analyzed.
Results: Since 2014 more TAVR than SAVR were performed in Germany. Overall interventions on the aortic valve increases: from 10 858 in 2009 to 19 929 in 2015. In 2015 patients > 75 were mainly treated with transfemoral (TF) TAVR. SAVR was performed in 474 patients over 80 years (for comparison: TF-TAVR: 7519; transapical (TA) TAVR: 1192). Patients treated with TAVR were older, more often female, and had more co-morbidities. Consequently, they were at higher operative risk. Overall in-hospital mortality was 2 % after SAVR, 3 % after TF-TAVR, and 6 % after TA-TAVR. Stroke rates were similar. Relevant bleeding events occurred after SAVR and TA-TAVR in 9 % and 8 % respectively and 3 % after TF-TAVR. 66 % of patients after TF-TAVR and 40 % after SAVR were discharged home.
Discussion: TF-TAVR has become the most often performed therapy for patients > 75. Despite a higher operative risk, patients can be treated safely with TF-TAVR.
Einleitung: Die Behandlung der Aortenklappenstenose unterliegt seit der Einführung von Transkatheterklappen (TAVI) einem großen Wandel. Die vorliegende Studie untersucht die Behandlungsrealität 2014 und 2015 in Deutschland.
Methode: Es wurden alle 38 414 isolierten chirurgischen Aortenklappeneingriffe und TAVIs durch Abfrage von Behandlungscodes analysiert.
Ergebnisse: Seit 2014 werden in Deutschland mehr TAVI-Prozeduren als chirurgische Aortenklappeneingriffe durchgeführt. Insgesamt kam es zu einem deutlichen Anstieg von Eingriffen an der Aortenklappe: 2009 waren es insgesamt 10 858, 2015 schon 19 929. Im Jahre 2015 wurden Patienten ab 75 Jahren bevorzugt mit transfemoraler TAVI (TF-TAVI) behandelt. Bei Patienten über 80 Jahre wurde ein chirurgischer Klappenersatz lediglich 474-mal durchgeführt (im Vergleich: TF-TAVI: 7519; transapikale (TA)-TAVI: 1192). TAVI-Patienten waren deutlich älter, häufiger weiblichen Geschlechts, hatten mehr Vorerkrankungen und ein erhöhtes Operationsrisiko. Die innerklinische Mortalität lag nach chirurgischem Aortenklappeneingriff bei 2 %, nach TF-TAVI bei 3 % und nach TA-TAVI bei 6 %. Schlaganfallraten waren zwischen den drei Verfahren vergleichbar. Blutungen traten nach chirurgischem Aortenklappeneingriff und TA-TAVI zu 9 bzw. 8 % auf, nach TF-TAVI zu 3 %. Nach TF-TAVI wurden 66 % nach Hause entlassen, nach chirurgischem Klappenersatz 40 %.
Diskussion: TF-TAVI ist zwischenzeitlich bei über 75-Jährigen der bevorzugte Aortenklappenersatz. Trotz eines im Vergleich zum chirurgischen Aortenklappenersatz deutlich kränkeren Kollektivs konnten Patienten sicher mit TAVI behandelt werden.
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